《Archives of Dermatological Research》：Verrucous psoriasis and current treatments: a review of the literature
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这篇综述整理了疣状银屑病（VP）的治疗方案，为临床治疗提供指导。
# 疣状银屑病及其当前治疗方法的研究进展
一、引言
疣状银屑病（Verrucous psoriasis，VP）是银屑病（Psoriasis，PsO）的一种独特亚型，其特征为红斑基础上的角化过度性皮损。由于 VP 发病率低且治疗难度大，目前对于一线及后续治疗方案尚无共识，临床常尝试超说明书用药治疗。本文旨在整合现有关于 VP 有效治疗方案的文献，为临床医生治疗这一罕见疾病提供更好的指导。
二、研究方法
通过 PubMed、SCOPUS 和 EMBASE 数据库，对从建库至 2024 年 10 月期间发表的英文同行评审文章进行全面系统的检索。检索词包括 “疣状银屑病” 的各种表述及治疗类型相关词汇。两位作者（SMR 和 AQ）筛选出讨论 VP 治疗的合格文献，并提取研究设计、患者人口统计学信息、皮肤及非皮肤合并症、治疗药物、剂量、频率和治疗结果等数据。
三、研究结果
3.1 文献筛选结果
共检索到 707 篇文章，其中 20 篇符合纳入和排除标准，包括 19 篇个案报告和 1 篇对先前发表病例报告提出 VP 诊断的信件。这 20 例 VP 患者的平均年龄为 56.4（标准差 21.7）岁，大多数为男性（75%）。
3.2 治疗方法及效果
- 手术及物理治疗：3 例患者（15%）接受了手术切除、消融或镊子机械去除斑块的治疗，但均未观察到皮损改善。1/3 的患者接受冷冻治疗后效果良好，6 个月内无复发。
- 药物治疗
- 类固醇及辅助联合治疗：多数患者（75%，n = 15）接受了类固醇和辅助联合治疗，4 例患者（26.7%）的 VP 斑块明显消退，但有 1 例出现炎症后色素沉着。然而，9 例患者（60%）表示治疗后无改善（平均治疗时间 2 - 24 周）。
- 口服阿普斯特（Apremilast）：2 例患者使用阿普斯特后，皮损大小减少 50%，斑块变平并消退。
- 维甲酸衍生物：9 例接受维甲酸衍生物（依曲替酯或阿维 A）治疗的患者中，4 例（44.4%）症状改善，疣状皮损逐渐减少，但有 1 例服用阿维 A 的患者出现脱发的不良反应。
- 甲氨蝶呤（Methotrexate）：3 例接受口服或肌肉注射甲氨蝶呤联合阿维 A 辅助治疗的患者中，2 例（66.7%）皮损有所改善。
- 生物制剂：5 例患者共进行了 9 次生物制剂和系统疗法试验。其中，阿达木单抗（Adalimumab）治疗 3 例患者，1 例显著改善；伊克珠单抗（Ixekizumab）联合外用类固醇治疗 1 例患者，效果显著；乌司奴单抗（Ustekinumab）治疗 1 例患者，有一定改善；依那西普（Etanercept）治疗 2 例患者，1 例部分改善；英夫利昔单抗（Infliximab）治疗 1 例患者，无改善。总体而言，超说明书使用生物制剂的疗效差异较大，仍需进一步研究。
四、讨论
虽然传统的类固醇辅助治疗方法有一定效果，但阿普斯特、维甲酸衍生物、甲氨蝶呤和超说明书使用的生物制剂等替代方案也显示出良好的疗效。生物制剂在治疗 VP 中的有效性，可能表明 VP 与 PsO 在炎症发病机制上存在共性，涉及 Th1 和 Th17 细胞，靶向角质形成细胞的过度增殖。然而，目前没有一种治疗方案被证明普遍有效，这凸显了进一步研究以确定更有效治疗方法的必要性。本研究的局限性在于缺乏临床试验或队列研究，这可能是由于该疾病的罕见性所致。
综上所述，目前针对 VP 的治疗方案多样，但疗效参差不齐。未来需要更多高质量的研究，探索更精准、有效的治疗策略，以改善 VP 患者的预后。
