非小细胞肺癌脑膜转移相关脑积水：腰腹分流与脑室腹腔分流术疗效大揭秘

《Acta Neurochirurgica》：Comparative analysis of the lumboperitoneal shunt versus ventriculoperitoneal shunt for leptomeningeal metastasis-associated hydrocephalus in non-small cell lung cancer

为对比腰腹（LP）和脑室腹腔（VP）分流术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑膜转移（LM）相关脑积水的效果，研究发现二者在无进展生存期和总生存期上无显著差异，LP 分流术更安全 。

　　《非小细胞肺癌脑膜转移相关脑积水：腰腹分流与脑室腹腔分流术疗效大揭秘》

在癌症的世界里，非小细胞肺癌（NSCLC）如同一个狡猾的 “敌人”，它不仅肆意生长，还会 “派出” 癌细胞四处 “捣乱”。当癌细胞转移到脑膜，就会引发脑膜转移（LM），这是一种极为棘手的病症，常常伴随着脑积水这一严重并发症。LM 相关脑积水可不是小问题，它会阻碍脑脊液（CSF）的正常流动，导致颅内压（ICP）升高，患者会出现头痛欲裂、意识下降等一系列痛苦症状，严重影响生活质量，甚至危及生命。

目前，针对 LM 相关脑积水的治疗方法众多，但哪种更有效却尚无定论。脑室分流手术和内镜第三脑室造瘘术虽能降低颅内压，可不同手术的适用情况和效果差异较大。腰腹（LP）分流术作为新兴的治疗手段，有着创伤小、并发症少等优势，却缺乏与传统脑室腹腔（VP）分流术的深入对比研究。在这样的背景下，来自庆北国立大学医学院（Kyungpook National University School of Medicine）的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，旨在为患者找到更合适的治疗方案。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》杂志上。

研究人员开展了一项回顾性对比分析研究。他们从 2017 年 1 月至 2024 年 7 月，收集了 43 例 NSCLC 合并 LM 相关脑积水患者的资料。这些患者被分为 LP 分流术组（23 例）和 VP 分流术组（20 例） 。研究人员详细回顾了患者的医疗记录、影像研究、组织病理学结果等多方面信息。同时，运用了 Kaplan-Meier 生存分析和 Cox 回归分析等统计方法，来评估患者的无进展生存期（SFP）和总生存期（OS）。

研究结果如下：

1. 患者临床特征：43 例患者中，VP 分流术组 20 例，LP 分流术组 23 例。两组患者在年龄、性别、基础疾病、术前抗凝剂使用、LM 分类、CSF 细胞学、术前 Karnofsky 功能状态（KPS）、癌症控制状态以及症状等方面，均无统计学差异。这确保了后续手术效果对比的可靠性1。
2. 手术特征：VP 分流术采用全身麻醉，LP 分流术采用局部麻醉。VP 分流术的麻醉时间显著长于 LP 分流术，但两种手术的操作时间并无显著差异。术后，43 例患者中有 35 例（81.4%）症状得到改善，两组之间的改善率没有统计学差异。术后并发症方面，两组也无明显相关性，但 VP 分流术出现了 2 例（10.0%）脑内出血情况23。
3. 预后因素分析：通过 Kaplan-Meier 生存分析和 Cox 回归分析发现，在 SFP 方面，VP 和 LP 分流术无显著差异；患者术前 KPS 评分高、无 ICP 症状以及术后接受表皮生长因子受体 - 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，SFP 更长。在 OS 方面，VP 和 LP 分流术同样无显著差异；患者术前 KPS 评分高、无 ICP 症状以及术后接受 EGFR-TKI 治疗，OS 更长45。

研究结论与讨论部分指出，对于 NSCLC 合并 LM 相关脑积水的患者，VP 和 LP 分流术在 OS 和 SFP 方面效果相当。然而，LP 分流术在局部麻醉下进行，能降低全身麻醉风险，缓解患者对 VP 分流术的恐惧，是一种更安全且患者更易接受的选择。此外，良好的 KPS 评分、有效的原发性癌症控制、脑积水诊断时无 ICP 症状以及积极的 EGFR-TKI 治疗等，都是有利的预后因素。这一研究强调了以患者为中心、个性化治疗的重要性，有助于提高患者的生活质量。

这项研究意义非凡，它为 NSCLC 合并 LM 相关脑积水的治疗提供了重要参考。不过，研究也存在局限性，样本量较小，可能存在选择偏倚。未来还需要更大规模、多中心的前瞻性研究来进一步验证这些结论。但无论如何，此次研究都为该领域的治疗进展迈出了坚实的一步，让我们在攻克这一难题的道路上又前进了一段距离。