术中 SEEG 和18FDG-PET 引导下的颞叶切除术：治疗耐药性内侧颞叶癫痫的新突破

《Acta Neurochirurgica》：The intraoperative SEEG and 18FDG-PET tailored temporal lobe resection (iSP-TR) for the tissue-spearing surgical treatment of drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy: how we do it

为解决耐药性内侧颞叶癫痫（MTLE）手术治疗问题，研究人员开展 iSP-TR 研究，该技术可保留脑组织且不影响癫痫治疗效果。

　　癫痫，这个古老而神秘的病症，一直以来都是困扰医学界的难题。其中，耐药性内侧颞叶癫痫（MTLE）更是让医生们头疼不已。传统的颞叶切除术虽然在一定程度上能够改善癫痫症状，但它就像一把 “大刀”，在切除病变组织的同时，也会对大脑其他正常组织造成损伤，带来诸如认知功能下降、神经功能缺损等一系列问题。而且，尽管这种手术风险较高，却没有证据表明它在控制癫痫发作方面比其他策略更具优势。在这样的背景下，寻找一种既能有效治疗耐药性内侧颞叶癫痫，又能最大程度减少对大脑正常组织损伤的手术方法，成为了医学领域亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，来自意大利佛罗伦萨卡雷吉大学医院（Careggi University Hospital）等机构的研究人员 Francesca Battista、Riccardo Carrai 等人展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为耐药性内侧颞叶癫痫的治疗带来了新的希望。

研究人员采用了一种名为术中立体定向脑电图（iSEEG）和¹⁸氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（¹⁸FDG-PET）引导下的颞叶切除术（iSP-TR）的新技术。在这项研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：首先，通过磁共振成像（MRI）和¹⁸FDG-PET 成像进行图像融合，并将其上传至神经导航系统，以此来精准定位病变区域；其次，术中利用导航经颅磁刺激（nTMS）来识别功能皮层区域，避免在手术过程中对这些重要区域造成损伤；同时，通过术中监测运动诱发电位（MEP）来实时监测运动功能。

研究结果方面：

• 手术技术描述：研究详细介绍了 iSP-TR 技术的操作流程。手术时，患者仰卧，头部固定并旋转 40°。通过翼点入路暴露颞叶，打开硬脑膜后，利用 nTMS 确定并保护功能语言区。在手术过程中，先放置 iECoG 电极片监测，再使用 iSEEG 电极记录癫痫病灶的电活动。以一个病例为例，先切除病变组织，若癫痫样活动未改变，则根据¹⁸FDG-PET 显示的低代谢区域进一步切除相关脑组织，每次切除后都通过 iSEEG 和 iECoG 监测癫痫样活动，直到异常活动几乎完全消失。
• 手术适应症：iSP-TR 适用于患有耐药性 MTLE 且伴有相关病变（如内侧颞叶海绵状血管瘤或海马硬化）的患者。该技术可以避免术前经典的 SEEG 手术，减少患者的创伤。
• 手术局限性：iSP-TR 的主要局限性在于，对于 MRI 检查结果为阴性的 MTLE 患者，单独依靠术中 iSEEG 无法准确定义癫痫发作起始区，仍建议进行术前 SEEG 规划。
• 并发症的预防：iSP-TR 潜在的并发症包括功能（语言或运动）和认知功能障碍。研究人员通过使用 nTMS 保护功能皮层区域、术中持续监测 MEP 来预防这些并发症。与传统颞叶切除术相比，iSP-TR 的侵入性更小，能降低术后认知功能障碍的发生率。

研究结论和讨论部分表明，iSP-TR 技术与传统颞叶切除术相比，在不影响癫痫治疗效果的前提下，能够更好地保留脑组织。这不仅有助于维持大脑的正常功能，还能减少患者术后认知功能下降的风险。对于患有耐药性 MTLE 且伴有相关病变的患者来说，iSP-TR 提供了一种更精准、更安全的手术选择。但该技术也并非完美无缺，对于 MRI 阴性的 MTLE 患者，还需要进一步探索更有效的治疗方案。

总的来说，这项研究为耐药性内侧颞叶癫痫的手术治疗开辟了新的道路，iSP-TR 技术展现出了独特的优势和应用前景。不过，医学研究是一个不断探索的过程，未来还需要更多的研究来进一步验证和完善这一技术，为癫痫患者带来更多的福音。