预测晚期胆囊癌壁浸润模式的新指标 —— 细胞外容积分数

《Japanese Journal of Radiology》：Prediction of the wall-invasion pattern of advanced gallbladder carcinoma using extracellular volume fraction

研究人员评估细胞外容积（ECV）分数对预测晚期胆囊癌（GBCA）壁浸润模式的作用，发现其有潜力预测侵袭性更强的 DG 型 GBCA。

　　胆囊癌（Gallbladder carcinoma，GBCA）是全球常见癌症之一，其预后与多种因素相关，其中晚期 GBCA 的壁浸润模式对预后影响显著。壁浸润模式主要分为浸润性生长（Infiltrative growth，IG）和破坏性生长（Destructive growth，DG）两种类型。DG 型生长方式具有侵袭性，会引发间质促结缔组织增生反应，预后较差，且常伴有其他不良病理特征，如分化程度低、淋巴管和神经侵犯等。

一直以来，准确预测 GBCA 的壁浸润模式并评估其预后，对临床治疗决策的制定至关重要。然而，此前尚无研究利用细胞外容积（Extracellular volume，ECV）分数来评估 GBCA 的壁浸润模式。鉴于 ECV 分数在预测组织纤维化程度方面表现出色，研究人员推测其可能有助于区分 DG 型和 IG 型 GBCA，并预测患者的预后差异。为验证这一假设，来自日本福冈大学的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Japanese Journal of Radiology》上。

研究人员开展的是一项回顾性研究，研究对象为在单一机构接受手术切除 GBCA 的患者。他们收集了患者术前的 CT 检查数据，通过输入患者的血细胞比容值和采用减影算法，利用平扫和平衡期图像生成 ECV 图。由两名经验丰富的放射科医生对 CT 参数进行评估，同时一名胃肠病学家和一名病理学家对手术标本的病理特征进行评估。研究中还采用了多种统计分析方法，如 Mann - Whitney U 检验、受试者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线分析、Kaplan - Meier 法等，以探究各参数的诊断性能和对预后的影响。

研究结果

1. CT 参数比较：研究发现，DG 型和 IG 型患者在 CT 检查到手术的时间间隔上无显著差异。在 CT 参数方面，两名放射科医生均发现 DG 型的 ECV 分数显著高于 IG 型；对于平衡期 CT 值（CTequilibrium?）和 CT 值差值（ΔCT），一名医生发现两组存在显著差异，另一名未发现；而平扫 CT 值（CTprecontrast?）在两组间无显著差异。此外，CTprecontrast?的组内相关系数（ICC）显示两名医生评估一致性一般，CTequilibrium?、ΔCT和 ECV 分数的 ICC 则表明评估一致性良好且显著12。
2. 诊断能力分析：通过 ROC 曲线分析各 CT 参数区分 DG 型和 IG 型的诊断性能，结果显示，放射科医生 Rad1 认为CTequilibrium?的特异性显著高于CTprecontrast?，ECV 分数的特异性和曲线下面积（AUC）显著高于CTprecontrast?和ΔCT；而放射科医生 Rad2 则认为各 CT 参数在敏感性、特异性和 AUC 的两两比较中均无显著差异3。
3. 病理评估比较：在病理评估方面，DG 型和 IG 型患者在肿瘤位置、静脉和神经侵犯以及胆囊壁纤维化程度上存在显著差异。DG 型患者肿瘤位于颈部的比例更高，静脉和神经侵犯的发生率更高，胆囊壁纤维化程度也更严重。同时，两名放射科医生均发现 ECV 分数与胆囊壁纤维化程度呈显著正相关45。
4. 无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）比较：在 RFS 方面，DG 型患者的中位 RFS（970 天）显著短于 IG 型患者（2200 天）；而在 OS 方面，虽然 DG 型患者的死亡人数略高于 IG 型，但两组间无显著差异。这可能与术后辅助化疗的影响有关6。

研究结论与讨论

该研究表明，CT 参数（除CTprecontrast?外）可能具有预测 DG 型 GBCA 的潜力，其中 ECV 分数似乎是区分两种 GBCA 类型最有价值的指标。这一发现意义重大，对于术前难以通过穿刺活检获取详细病理信息的晚期 GBCA 患者，可借助 ECV 分数评估肿瘤侵袭性，尤其是预测肿瘤复发的可能性。然而，研究也存在一定局限性，如样本量较小且来自单一中心，研究设计为回顾性，存在一定偏倚；计算 ECV 分数时可能存在图像配准误差，且无法对 ECV 图进行多平面重建。因此，后续需要大规模、多中心研究来进一步验证这些结果。

总的来说，这项研究为预测晚期 GBCA 的壁浸润模式和预后提供了新的思路和潜在指标，虽然目前研究存在不足，但为未来的研究指明了方向，有望推动 GBCA 临床诊疗的发展。