局部万古霉素辅助全关节置换术：成本效益显著且节省开支

《International Orthopaedics》：Intra-wound vancomycin powder is cost-saving in primary total hip and knee arthroplasty

为探究伤口内万古霉素粉末（IVP）辅助标准治疗（SOC）在全关节置换术（TJA）中的成本效益，研究发现其可降低假体周围关节感染（PJI）成本，意义重大。

　　本研究旨在从美国支付方的角度，探索在全关节置换术（TJA）患者中，伤口内万古霉素粉末（IVP）作为标准治疗（SOC）的辅助手段是否具有成本效益。研究人员构建了决策树形式的决策分析模型，比较 IVP 和 SOC 在预防 TJA 患者假体周围关节感染（PJI）方面的成本和效果。基础案例分析假设在 IVP+SOC 组和 SOC 组中，全髋关节置换术（THA）和全膝关节置换术（TKA）的手术量相等（各占 50%）。成本和临床有效性数据来自已发表的文献。通过敏感性分析和阈值分析评估输入变量的变化对 IVP 成本效益的影响。确定性分析结果显示，在基础案例模型中，IVP 辅助 SOC 治疗每位患者可节省 260.38 美元。在情景分析中，将 THA 和 TKA 手术分开评估时，每位患者的估计节省成本分别为 241.50 美元和 279.27 美元。盈亏平衡分析表明，每位患者 IVP 的成本需在 244.82 - 282.59 美元之间，或者 PJI 相对风险（RR）约为 0.99。概率分析发现，在基础案例模型的 10000 次迭代中，IVP+SOC 有 99.26% 的情况是节省成本的。结论表明，在初次 TJA 中局部应用万古霉素辅助 SOC 不仅具有成本效益，还能降低 PJI 成本，平均每位患者节省 260.38 美元。根据各机构或医疗实践中的感染率以及翻修手术成本，应考虑在初次 TJA 中局部应用万古霉素。