S2AI 与传统髂骨螺钉治疗腰椎转移瘤的疗效大揭秘

《European Spine Journal》：Efficacy and safety of lumbopelvic fixation in spinal metastasis comparing S2 Alar-iliac screw and conventional iliac screw

为对比传统髂骨（CI）螺钉与 S2AI 螺钉治疗腰椎转移瘤的效果，研究发现 S2AI 优势显著，意义重大。

　　# 腰椎转移瘤治疗新进展：S₂AI 螺钉 vs 传统髂骨螺钉
在癌症治疗不断进步的今天，许多癌症患者生存期得以延长，但这也带来了新的问题 —— 脊柱转移瘤的患病率逐渐上升。脊柱转移瘤严重影响患者的生活质量，其中腰骶部转移（LM）的治疗更是一大挑战。由于该区域结构复杂，手术干预风险高，如螺钉错位、神经血管损伤等。目前，针对腰椎转移瘤患者进行腰骨盆固定时，常用的固定方式是传统髂骨（CI）螺钉和 S₂Alar - iliac（S₂AI）螺钉，但此前并没有研究直接对比这两种方法在姑息治疗中的效果。因此，开展一项深入研究来评估不同固定方法的有效性、安全性和治疗结果，对于提高患者的治疗水平至关重要。

来自泰国 Mahidol 大学 Siriraj 医院骨科的 Pawin Akkarawanit、Siravich Suvithayasiri 等研究人员，针对这一问题展开了研究。该研究成果发表在《European Spine Journal》上。

研究人员开展了一项单中心回顾性研究。在获得机构审查委员会（IRB）批准后，他们收集了 2014 年 4 月至 2022 年 4 月期间，在该中心接受后路减压和腰骨盆固定治疗脊柱转移瘤的 18 岁及以上患者的资料。这些患者被分为 CI 螺钉组和 S₂AI 螺钉组，研究人员对患者的人口统计学信息、手术相关数据、术后并发症、患者报告结局等进行了详细分析。

研究结果

1. 基线特征：CI 组和 S₂AI 组患者在年龄、性别、BMI、吸烟史、生存率和年龄调整的 Charlson 合并症指数（ACCI）等基线特征上无显著差异。这确保了两组患者在初始条件上具有可比性，使后续研究结果更具说服力。
2. 手术相关指标：S₂AI 组估计失血量（592.86 ± 353.92 mL）和手术时间（181.19 ± 47.35 min）均低于 CI 组（1073.53 ± 1122.45 mL、207.06 ± 105.69 min），但差异未达到统计学意义。不过，S₂AI 组住院时间显著短于 CI 组，平均为 13.38 ± 8.35 天，而 CI 组为 24.35 ± 21.59 天（p = 0.047）。这表明 S₂AI 在缩短患者住院时间方面具有明显优势。
3. 并发症情况：CI 组并发症发生率较高，出现了伤口裂开（4 例）、植入物失败（2 例，需再次手术）、尿路感染（2 例）、败血症（1 例）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）（1 例）等多种并发症，并发症发生率达 58.8%；而 S₂AI 组仅出现 1 例败血症，并发症发生率仅为 4.8%。这充分显示出 S₂AI 在降低手术并发症方面的优势。
4. 患者报告结局：术前，两组患者的疼痛视觉模拟量表（VAS）、Oswestry 残疾指数（ODI）和 EuroQol 五维问卷（EQ - 5D - 5L）评分无显著差异。术后，两组患者的各项指标均有所改善。S₂AI 组在术后 3 个月就有明显改善，而 CI 组在术后 6 个月才出现明显改善，但在各随访时间点，两组间差异均未达到统计学意义。

研究结论与讨论

该研究首次对比了 CI 和 S₂AI 螺钉在腰骶部转移瘤手术中的应用。两种方法都具有安全性，且术后患者的预后都有所改善。但 S₂AI 在缩短住院时间、降低并发症（如伤口裂开）发生率方面表现更优。虽然在再手术率、失血量和手术时间上的差异未达到统计学意义，但 S₂AI 组在术后早期（3 个月）的改善更为明显。

此外，研究还指出，尽管 S₂AI 螺钉存在徒手置入困难、有软组织出血、损伤器官或神经血管的风险，但导航辅助手术可能有助于解决这些问题，降低再手术率。不过，导航辅助手术在腰骶部转移瘤手术中的意义还需要进一步研究确定。

总的来说，这项研究为腰椎转移瘤患者的腰骨盆固定治疗提供了重要参考，让医生在选择治疗方案时有了更科学的依据，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

研究方法

研究人员主要采用回顾性研究方法，收集单中心患者数据。由两位资深脊柱外科医生进行手术操作，在患者身份匿名化处理后，收集患者的临床和人口统计学数据。利用影像学技术辅助螺钉置入，并通过统计学方法对数据进行分析，对比两组患者的各项指标差异。