综述：欧洲创伤系统 / 医院分类

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Trauma systems in Europe / hospital categories

这篇综述聚焦欧洲创伤系统，阐述其现状、构成、医院分类，强调改进方向。

　　# 欧洲创伤系统 / 医院分类研究进展

一、引言

在欧洲，创伤性损伤的发生率呈上升趋势，对创伤系统的需求也在不断增加。这一现象与医疗人员的专业化程度提高以及工作时间减少同时发生。交通事故、职业事故和暴力相关事件是该地区创伤病例的主要来源。已有研究表明，及时且恰当的创伤护理对患者的生存率和长期功能结局有着显著影响。

美国在实施全面创伤系统后，欧洲在这方面的进展相对滞后。许多欧洲国家的创伤系统并非依据国际标准和质量指南设计开发，而是受历史、地理和人口因素的影响。尽管目前没有通用的创伤系统黄金标准，但仍存在一些通用要素，且已制定出适用于所有国家的指南。

二、创伤系统的基本组成部分和基础设施

创伤系统的组织是为创伤患者提供有效且全面护理的关键。美国外科医师学会（ACS）和美国创伤外科学会（AAST）提出创伤系统包含四个基本组成部分：损伤预防、院前护理、机构护理和院后护理 / 康复，且每个部分都涉及领导、专业资源、基础设施、教育与宣传、信息、财务、质量改进、研究、技术、备灾与响应等要素12。

2.1 损伤预防

损伤预防旨在通过教育活动、安全宣传和政策制定来减少创伤性损伤的发生，从源头上降低受伤风险。在这一组成部分中，基础设施要素包括指定领导或委员会负责、聘请专家制定策略、开展公众教育和推广安全政策、利用损伤数据指导预防工作以及确保预防计划的资金支持34。

2.2 院前护理

院前护理是指在受伤现场及送往预定医疗机构的过程中提供快速且适当的护理。其基础设施要素涵盖明确协调角色、确保有经过培训的急救人员（如护理人员、急诊医疗技术员）、培训急救人员掌握分诊和运输协议、配备评估和通信工具、建立患者交接的通信系统56。

2.3 机构护理

机构护理涉及在医疗机构中对创伤性损伤进行治疗和管理，包括专门的创伤中心（TC）、具备创伤护理能力的综合医院和康复中心。医院应进行分类，明确各自的角色和责任，但在许多欧洲国家，确定特定人群所需的主要创伤中心数量以及如何组织其周边网络仍是未完成的任务。这部分的基础设施要素包括指定领导监督各级医院的创伤护理、组建专业的创伤团队和专家队伍、开展持续培训、确保治疗创伤患者的医院具备最低设备要求、建立信息共享系统、实施质量改进措施、合理分配资金以维持设备精良的主要创伤中心并支持专业人员78。

2.4 院后护理 / 康复

院后护理专注于创伤幸存者出院后的长期恢复和康复。其基础设施要素有确定协调院后护理服务的角色、为患者联系合适的康复专家、咨询师和支持团体、提高对院后护理和资源的认识、共享患者进展和治疗计划信息、收集数据进行内部质量保证、确保康复服务和持续支持的资金910。

基于这四个基本组成部分及其相应的基础设施要素来组织创伤系统，有助于确保创伤护理的协调性和全面性，欧洲的创伤系统应协同实施这些要素。

三、全面创伤系统的通用需求

3.1 通信系统

急救医疗服务（EMS）提供者、创伤中心和其他医疗机构之间需要有效的通信网络，以传输患者病情的重要信息。这些网络有助于及时做出决策并协调资源，为患者提供最佳护理11。

3.2 创伤登记处

创伤登记处是收集和存储创伤病例详细信息、治疗结果以及长期随访数据的数据库。它们用于评估创伤系统的有效性、确定需要改进的领域，并进行研究以提高创伤护理实践水平12。

3.3 持续质量改进

通过质量改进措施定期评估和改进创伤护理流程，能够提高整个创伤系统的性能。这包括分析结果（如数据审核和死亡率 / 发病率会议）、识别趋势，并实施基于证据的最佳实践，以优化患者护理13。

四、政治和地理因素的影响

4.1 政治因素

欧洲创伤系统的建立和运作受到国家、地区和地方各级政治因素的显著影响。除了敬业的医疗专业人员外，政治承诺和支持对于创伤系统的发展和维持至关重要。充足的资金确保了提供高质量创伤护理所需的资源、人员配备和基础设施。此外，与创伤护理相关的立法和政策，如安全带法、交通法规和工作场所安全标准，会对创伤性损伤的发生率和严重程度产生重大影响14。

4.2 地理因素

地理因素在塑造欧洲创伤系统方面也起着重要作用。不同的地形、人口分布和交通网络影响着不同地区创伤护理的可及性和可用性。农村和偏远地区在确保及时获得创伤医院服务方面可能面临挑战，这就需要制定有效的院前护理和机构间转运策略。交通密度高或易发生特定类型损伤的地区，则可能需要针对创伤系统组织和资源分配采取定制化方法15。

五、医院分类及其在创伤系统中的作用

5.1 医院分类的意义

创伤医院分类有助于实现最佳资源分配和患者护理，具体好处包括根据损伤严重程度将患者转诊至最合适的机构、使医院资源与患者需求相匹配、指导 EMS 将患者转运至最近的合适机构、在高级别中心为复杂损伤提供专业知识、通过创伤中心的培训和研究推动创伤护理标准的进步、确保医院遵守护理标准（包括转运协议）、使高级别中心更好地应对大规模紧急情况1618。

5.2 医院级别概述

不同国家需要根据自身特定的医疗保健系统调整医院要求，一般来说，缺乏基本全天候基础设施的医院不应被指定用于创伤患者护理。

• 最高级别护理（主要创伤中心或一级创伤中心）：主要创伤中心通常是大学医院，负责对多处严重损伤以及复杂或罕见损伤模式的患者进行全面护理。必须设有专门的创伤服务部门，具备所有专业科室。这些中心必须随时具备重症监护和手术能力，以便患者能够立即入院。还应制定明确的标准，用于将患者从较低级别的创伤医院转运至网络中的最高级别护理机构1920。
• 中级护理（二级创伤中心）：中级创伤医院为重伤患者提供全面的急诊和确定性护理。关键要素包括有长期驻院的创伤护理专家，以及能够联系到其他学科（如神经外科）的顾问。这些医院还必须拥有足够的诊断、治疗和手术设备，能够对大多数损伤及其后遗症进行确定性治疗2122。
• 最低级别护理（三级创伤中心、创伤单元或急诊医院）：这些医院的主要作用是护理常见的单一损伤患者。此外，在农村地区，它们作为首要接触点，提供适当的急诊护理，包括损伤控制手术（DCS）、复苏，并将重伤患者转诊至更高级别的护理机构。其主要职责是治疗危及生命的病症，并确保患者被转运至最近的合适创伤中心2324。

六、结论与未来展望

欧洲的创伤系统对于应对日益增长的重伤负担、为创伤患者提供及时专业的护理至关重要。指定创伤中心的协调、高效的分诊和运输协议、强大的通信系统、创伤登记处以及持续的质量改进措施构成了这些系统的基础。有效的组织、政治承诺和地理因素考量对于创伤系统在欧洲不同地区的成功实施和可持续发展至关重要。由于欧洲医疗保健系统的多样性，每个国家都必须进行特定的调整。未来应优先整合创伤网络，促进各级护理之间的合作，并在尚未建立创伤系统的地区开发积极有效的系统，以确保各地区都能获得公平、高质量的创伤护理1725。