肥胖如何影响幼年特发性关节炎？这项研究给出答案

《European Journal of Pediatrics》：The impact of BMI on disease activity and growth outcomes in juvenile idiopathic arthritis

为探究 BMI 对幼年特发性关节炎（JIA）疾病活动及生长结局的影响，研究发现基线肥胖影响疾病控制，监测 BMI 意义重大。

　　幼年特发性关节炎（Juvenile idiopathic arthritis，JIA），这个名字或许有些陌生，但它却是儿童时期最常见的慢性风湿性疾病。想象一下，那些活泼可爱的孩子，本应在阳光下尽情奔跑嬉戏，却被 JIA 束缚了脚步。JIA 不仅会在短期内给孩子们带来痛苦，还可能影响他们未来的成长，导致生长迟缓、体重异常等问题。

近年来，超重和肥胖在儿童中的比例不断攀升，这一现象在 JIA 患者中也不容忽视，有 5% - 23% 的 JIA 患者存在超重或肥胖问题。肥胖不仅增加了患各种疾病的风险，还可能影响 JIA 的病情。然而，BMI 与 JIA 疾病活动之间的关系一直存在争议，不同研究结果大相径庭。这就像一团迷雾，让医生和研究人员在治疗和研究 JIA 时感到迷茫。为了拨开这团迷雾，来自土耳其加齐大学医学院儿科风湿病学系等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《European Journal of Pediatrics》上。

研究人员为了深入了解 BMI 与 JIA 疾病活动及生长结局的关系，进行了一项回顾性观察研究。他们从 2012 年 1 月至 2024 年 6 月，对 225 名 JIA 患者的病历进行了回顾，但最终根据特定的纳入和排除标准，选取了 173 名患者纳入研究。在研究过程中，治疗方案严格遵循美国风湿病学会（ACR）的建议。研究人员收集了患者的基本人口统计数据、BMI、JADAS - 27 评分（用于评估疾病活动度，通过患者视觉模拟量表、医生视觉模拟量表、活动关节计数和急性期反应物水平等综合计算得出）、关节受累情况以及实验室参数等信息。在统计分析阶段，运用 IBM SPSS 软件版本 23 进行各种统计检验，以此来探究各个因素之间的关系。

研究结果令人深思。在患者的基本情况方面，173 名患者的诊断年龄中位数为 9.20 岁，女性与男性的比例为 1.27。BMI 分布情况为：15% 的患者体重过轻，64% 体重正常，13% 超重，8% 肥胖。

在 BMI 与疾病活动度的关系上，研究发现，基线时肥胖的患者在 6 个月随访时 JADAS - 27 评分更高。例如，通过多变量分析表明，在 6 个月随访时，初始肥胖的患者与初始体重正常或超重的患者相比，JADAS - 27 评分差异显著（平均差异分别为 4.3733，p = 0.035；6.4683，p = 0.007）。而且，较高的初始 JADAS - 27 评分与最终随访时的 BMI SDS 值呈正相关（r = 0.170，p < 0.05）。在对寡关节型 JIA 患者的分析中也发现，诊断时较高的 BMI SDS 与诊断时的 JADAS - 27 呈低度正相关（r = 0.211，p < 0.05）。

从关节受累与 BMI 的关系来看，髋关节受累的患者在诊断时和第一年随访时 BMI 值显著低于未受累患者。这可能是因为髋关节受累通常与更严重的疾病相关，比如 “类风湿恶病质” 现象，与 TNF - α（一种细胞因子）有关，它会增加静息能量消耗和导致厌食。对于膝关节受累的患者，在第二年随访时身高 SDS 值显著低于未受累患者，但仍在正常范围内。踝关节受累的患者在最后一次随访时体重高于未受累患者，但未达到肥胖标准。

在生长发育方面，研究观察到患者在治疗过程中体重和身高 SDS 值有所改善。体重 SDS 值在第一年到第二年之间显著增加，身高 SDS 值在第二年到最后一次随访以及从基线到最后一次随访时均显著增加。

综合研究结果和讨论部分来看，这项研究意义非凡。它明确了基线肥胖是 JIA 患者 6 个月随访时疾病控制不佳的重要危险因素。对于特定亚组，如寡关节型 JIA 患者，较高的 BMI 与较高的疾病活动度相关。同时，研究还发现髋关节受累患者较低的 BMI 可能与更严重的疾病过程有关，而有效的治疗对患者的线性生长有积极影响。这意味着在 JIA 的长期治疗过程中，密切监测 BMI 甚至身体成分非常重要，医生可以根据患者的 BMI 情况给予必要的支持和干预，从而优化疾病管理，改善患者的长期预后。这不仅为临床医生治疗 JIA 患者提供了重要的参考依据，也为后续相关研究指明了方向，推动了 JIA 领域的进一步发展。