新冠疫情对美国非 COVID-19 死因的多重影响：深度解析与启示

《European Journal of Epidemiology》：The impact of the pandemic on non-COVID-19 causes of death in the United States: a multiple cause of death analysis

研究人员分析美国 2020 - 2021 年非 COVID-19 死因数据，发现多数死因死亡率上升，为防控提供依据。

　　# 新冠疫情下美国非 COVID-19 死因的深度剖析
新冠疫情给全球带来了巨大冲击，在人口众多的美国，其影响尤为显著。在疫情期间，美国的死亡率出现了明显变化，大量的研究聚焦于 COVID-19 导致的死亡，然而，非 COVID-19 死因受到的影响却常常被忽视。

实际上，非 COVID-19 死因的死亡率在疫情期间也发生了复杂的改变。一方面，一些疾病的死亡率可能因为疫情防控措施，如社交隔离、封锁等，减少了传播途径而降低；但另一方面，疫情导致的医疗资源紧张、人们就医不便等因素，又可能使部分疾病的死亡率上升。同时，COVID-19 与其他疾病的共病情况也十分复杂，这进一步增加了研究非 COVID-19 死因的难度。所以，深入探究疫情对非 COVID-19 死因的影响，对于全面了解疫情的危害、制定科学的防控策略至关重要。

为了解开这些谜团，墨尔本大学（The University of Melbourne）墨尔本人口与全球健康学院（Melbourne School of Population and Global Health）、诺萨尔全球健康研究所（Nossal Institute for Global Health）的研究人员 Yu Li、Hang Li、Tim Adair 开展了相关研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Epidemiology》上，为我们深入理解疫情期间的死亡情况提供了重要依据。

研究方法

研究人员利用美国疾病控制与预防中心（CDC）2010 年至 2021 年的死亡率多重死因档案数据，这些数据涵盖了美国所有登记的死亡信息，包括死亡证明上记录的所有疾病和状况。研究人员根据国际疾病分类第 10 版（ICD - 10）对 24 种非 COVID-19 死因进行分类，这些死因要么是主要死因，要么是可能受疫情影响的死因。

研究采用 Poisson 回归模型，以 2010 - 2019 年的历史数据为基础，分别对每种非 COVID-19 死因和性别进行回归分析，并对部分分析考虑死亡地点（家庭和医院）。模型使用了死亡年份、死亡月份的三次多项式以及年龄组作为协变量，并通过美国人口普查局的人口数据进行偏移调整。通过这些分析，研究人员计算出每种非 COVID-19 死因的预期年龄标准化死亡率和超额死亡率，同时计算出 COVID-19 死亡率（作为根本死因或促成死因）与每种非 COVID-19 死因超额死亡率的比率123。

研究结果

全因超额死亡率及 COVID-19 的贡献

2020 - 2021 年期间，美国男性全因超额死亡率比预期高 18.8%（95% 置信区间（CI）：17.3，20.5%），女性为 17.8%（16.1，19.6%）。男性中 COVID-19 作为根本死因（UC）占超额死亡率的比例为 74.2%（69.2，79.7%），女性为 68.7%（63.5，75.0%）；作为促成死因（CC）时，男性为 6.9%（6.4，7.4%），女性为 8.1%（7.5，8.8%）4。

不同非 COVID-19 死因的超额死亡率

在 24 种非 COVID-19 死因中，2020 - 2021 年有 21 种死亡率高于预期。其中，肺炎的超额死亡率最高，男性为 126.5%（116.6，136.9%），女性为 103.3%（92.3，114.3%）；其他呼吸疾病、其他肾脏疾病、糖尿病、高血压性心脏病等非传染性疾病的超额死亡率也较高。与之相反，流感、自杀和肺癌的死亡率低于预期5。

不同死因中 COVID-19 与超额死亡率的关系

对于肺炎，COVID-19 作为根本死因时，其年龄标准化死亡率高于肺炎的总超额年龄标准化死亡率，表明 COVID-19 对肺炎死亡的影响巨大；而 COVID-19 作为促成死因时，在两性中占超额死亡率的比例均小于 5%。在其他呼吸疾病、败血症等疾病中，COVID-19 作为根本死因时，与超额死亡率的比率也较高。对于慢性呼吸疾病，COVID-19 作为根本死因时，与超额死亡率的比率甚至超过 200%67。

死亡地点与超额死亡率及 COVID-19 的关系

2020 - 2021 年，医院死亡的全因死亡率高于家庭死亡。COVID-19 作为根本死因对医院死亡超额死亡率的贡献远大于家庭死亡。例如，肺炎、其他肾脏疾病、其他呼吸疾病和糖尿病等疾病在医院的超额死亡率远高于家庭，部分原因导致的超额死亡率在医院是家庭的两倍多。对于大多数死因，在医院中 COVID-19 作为根本死因与超额死亡率的比率超过 90%，而在家庭死亡中，除肺炎和其他呼吸疾病外，该比率不到家庭超额死亡的 20%8。

研究结论与讨论

这项研究表明，在 COVID-19 疫情的前两年，美国非 COVID-19 死亡率显著上升，多数死因的死亡率都有所增加，仅流感、自杀和肺癌出现下降。研究估计 2020 - 2021 年美国全因超额死亡人数达 104 万，与其他研究结果相符。

通过分析不同死因的超额死亡率和 COVID-19 在其中的作用，研究发现肺炎的超额死亡率最高，且 COVID-19 几乎导致了其全部超额死亡；其他一些非传染性疾病，如其他肾脏疾病、糖尿病和高血压性心脏病，也出现了较高的超额死亡率，这些疾病及其常见的潜在风险因素肥胖，会增加因 COVID-19 死亡的风险。

对于其他死因，如杀人、交通意外、酒精和药物相关死亡等也有所增加。而美国在疫情期间自杀率下降，与其他国家不同，可能是由于社会凝聚力增强、虚拟心理健康服务扩展和政府财政支持等因素。

从死亡地点分析来看，多数死因在医院的超额死亡率更高，这可能与医院资源紧张时患者病情更严重有关。同时，COVID-19 作为根本死因对医院死亡超额死亡率的贡献更高，而家庭死亡中 COVID-19 的报告可能存在不足。

该研究为未来疫情防控提供了重要参考，如优先保护高风险群体、完善监测和报告系统、提前为非 COVID-19 疾病制定应急计划和储备资源、保障医疗服务的连续性等。虽然研究存在一定局限性，如无法进行地理分析、可能存在死因误分类等，但总体而言，为深入了解疫情对死亡率的影响提供了宝贵的见解。