约旦 2 型糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病的研究：高风险现状与多因素干预的迫切需求

《Diabetes Therapy》：The Prevalence of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes in Jordan: The PACT-MEA Study

为探究约旦 2 型糖尿病（T2D）患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患病率及风险，研究发现问题严峻，强调多因素干预的重要性。

　　

研究背景

在全球范围内，2 型糖尿病（T2D）如同一场肆虐的 “健康风暴”，席卷各个角落。2021 年，全球近 11% 的人口被其 “击中”，这个庞大的数字背后，是超过 6670 万人的生命受到威胁 。中东和北非（MENA）地区更是 “重灾区”，T2D 患病率高达 16.2%，预计到 2045 年还将大幅攀升至 19.3%，波及 1.357 亿人。在约旦，2021 年有 86.65 万 20 - 79 岁的成年人被诊断患有糖尿病（任意类型），患病率达 14.8%，几乎每 7 个成年人中就有 1 个 “中招”。

T2D 不仅自身危害巨大，还与心血管疾病（CVD）紧密相连。全球近三分之一的 T2D 患者同时患有某种 CVD，这也是导致这类患者死亡的重要原因之一。在约旦，2014 - 2018 年 T2D 住院患者的死亡率达 10.1%，其中大部分患者患有 CVD。而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）作为 CVD 的常见类型，在 T2D 患者中尤为突出。

然而，尽管 T2D 在 MENA 地区的负担日益加重，但关于该地区尤其是约旦的心血管风险患病率，却缺乏高质量的当代数据。以往研究要么样本量不足，要么地区代表性不够，无法为临床医生和政策制定者提供准确信息，导致疾病管理和预防工作困难重重。因此，开展一项针对约旦 T2D 患者 ASCVD 风险的研究迫在眉睫。

研究概况

为了解决这些问题，来自多个机构的研究人员参与了 Prevalence and Clinical Management of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases in Patients With Type 2 Diabetes Across Countries in the Middle East and Africa（PACT - MEA）研究，该研究成果发表在《Diabetes Therapy》。研究人员通过非干预性、横断面、观察性研究方法，对约旦的 T2D 患者进行了深入探究。

研究样本来自约旦的 7 个国家的 55 个初级和二级护理中心，其中约旦的评估在 10 个地点进行，包括 3 个初级护理机构和 7 个二级护理机构。研究对象为年龄≥18 岁、确诊 T2D≥180 天的成年患者。研究主要观察指标包括已确诊的 ASCVD（eASCVD，涵盖冠状动脉疾病 [CAD]、脑血管疾病 [CeVD] 或外周动脉疾病 [PAD] ）的患病率，以及根据欧洲心脏病学会（ESC）2021 年指南评估的患者 ASCVD 风险等级等。

研究结果

1. 研究样本和基线特征：共纳入 576 名约旦 T2D 患者，其中初级护理机构 160 人，二级护理机构 416 人 。患者平均年龄 59.7 岁，近三分之二在 65 岁以下，男女比例相近，但初级护理机构中女性患者较多。患者的中位体重指数（BMI）为 29.8kg/m² ，表明肥胖问题较为严重；糖尿病病程中位数为 10.0 年，平均糖化血红蛋白（HbA₁c）为 8.0% 。此外，高血压和血脂异常的患病率分别为 66.7% 和 93.9%，27.7% 的患者有吸烟史。
2. ASCVD 的总体患病率和类型：约旦患者中 eASCVD 的总体患病率为 26.2%，二级护理机构患者的患病率更高 。从性别来看，男性患者的患病率更高，且患病率随年龄增长而增加。在 eASCVD 类型中，CAD 最为常见，占 77.5%，超过一半的患者有心肌梗死病史，83.8% 的患者有冠状动脉血运重建病史。
3. 根据 ESC 2021 指南的心血管风险类别：仅 0.8% 的患者被归类为中度风险，66.0% 的患者为高风险，33.3% 的患者为极高风险 。初级和二级护理机构的患者在高风险和极高风险的占比上相似。
4. 指南推荐目标的达成情况：在高风险或极高风险患者中，各项指南推荐目标的达成情况均不理想 。只有三分之一或更少的患者 HbA₁c<7%、血压（BP）<130/80mmHg、使用钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2is）；不到四分之一的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）<1.8mmol/L 。很少有患者使用胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（GLP - 1 RAs），只有 10.8% 的参与者每周至少锻炼 5 次，12.2% 的患者 BMI<25kg/m² ，没有患者达到所有指南推荐的目标。

研究结论与讨论

该研究表明，约旦 T2D 患者中 ASCVD 的负担沉重，超过四分之一的患者患有 eASCVD，且几乎所有患者都处于高或极高心血管风险状态。与区域 PACT - MEA 分析相比，约旦患者的 eASCVD 患病率更高，且女性患者的比例更大 。

在治疗方面，虽然二级护理机构使用肾素 - 血管紧张素系统（RAS）抑制剂、他汀类药物、SGLT2is 和 GLP - 1 RAs 的比例较高，但总体而言，约旦 T2D 患者在控制血糖、血压、胆固醇、锻炼和 BMI 等方面，都未达到指南推荐的目标。此外，患者对药物治疗的理解和依从性也存在问题，部分原因是医疗人员沟通不足，患者认为治疗目标仅为控制血糖，而非预防 CVD 并发症。

这些结果凸显了在约旦的初级和二级护理机构中，对 T2D 和 ASCVD 患者采取多因素、多学科干预措施的迫切性。临床医生和政策制定者需要提高对 T2D 患者未满足的治疗目标的认识，将指南推荐的具有心脏保护作用的抗糖尿病疗法（如 SGLT2is 和 GLP - 1 RAs）纳入常规护理，同时提高抗糖尿病药物的可及性和可负担性，以改善患者的预后。

尽管该研究存在样本量较小、选择方法和横断面设计等局限性，但它为约旦 T2D 和 ASCVD 的研究提供了重要的参考，为后续更深入的研究和干预措施的制定奠定了基础。未来，需要更多高质量的研究来进一步明确该地区 T2D 患者 ASCVD 的发病机制和防治策略，为患者的健康保驾护航。