《Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine》：Drug-Coated Balloons for Coronary Artery Disease: From Theory to Practice
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药物涂层球囊（DCBs）用于治疗冠状动脉疾病（CAD），优化使用可提升效果，创新研发将扩大其影响。
引言
冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）作为危害人类健康的重要疾病，一直是医学领域的研究重点。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）和药物洗脱支架（Drug-Eluting Stents）曾是 CAD 的标准治疗手段，但随着临床实践的深入，它们的局限性逐渐显现，如支架内再狭窄（In-Stent Stenosis）、 neoatherosclerosis 以及出血风险增加等问题。为解决这些难题，药物涂层球囊（Drug-Coated Balloons，DCBs）应运而生，并在 CAD 的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将依据国际 DCB 共识小组的最新见解，对 DCBs 在当代 CAD 管理中的作用进行综述，重点探讨其临床适应证和技术要点。
DCBs 的发展背景
在 DCBs 出现之前，PCI 和药物洗脱支架为众多 CAD 患者带来了希望，显著改善了患者的症状和预后。然而，长期的临床观察发现，药物洗脱支架存在一些不容忽视的弊端。支架内再狭窄是较为常见的问题，它是指在支架植入部位，血管内膜过度增生，导致血管再次狭窄，影响血流。neoatherosclerosis 则是一种新出现的病理现象，表现为在支架植入后，血管壁出现类似动脉粥样硬化的改变，增加了心血管事件的发生风险。此外，为防止支架内血栓形成，患者需要长期服用抗血小板药物，这又进一步增加了出血的风险。这些问题促使科研人员和临床医生不断探索新的治疗方法，DCBs 正是在这样的背景下得以研发和应用。
DCBs 的临床适应证
- 支架内再狭窄：DCBs 在治疗支架内再狭窄方面展现出独特的优势。与传统的再次支架植入相比，DCBs 可以避免新的支架植入带来的一系列问题。其通过在球囊表面涂覆药物，在扩张球囊时，将药物直接输送到病变部位，抑制血管内膜的过度增生，从而有效减少支架内再狭窄的发生。临床研究表明，使用 DCBs 治疗支架内再狭窄，术后血管通畅率较高，且患者的长期预后得到明显改善。
- 小血管疾病：对于 de-novo 小血管疾病，DCBs 也是一种有效的治疗选择。小血管的管腔直径较小，使用传统支架时，支架的金属结构可能会对血管造成较大的损伤，增加再狭窄的风险。而 DCBs 能够在不植入金属支架的情况下，将药物精准地输送到病变血管壁，抑制平滑肌细胞的增殖和迁移，减少血管内膜增生，降低再狭窄的发生率，同时还能保留血管的正常生理功能。
- 分叉病变：分叉病变是冠状动脉病变中较为复杂的一种类型。DCBs 在分叉病变的治疗中也具有一定的应用价值。在处理分叉病变时，可以使用 DCBs 对主支和分支血管分别进行扩张和药物输送，避免了多个支架植入带来的金属重叠和血管壁损伤问题，降低了术后并发症的发生风险，提高了治疗效果。
- 大血管疾病：在大血管疾病的治疗中，DCBs 同样可以发挥作用。虽然大血管的直径较大，但药物洗脱支架在大血管中也存在一些问题，如支架贴壁不良等。DCBs 可以通过其独特的药物释放方式，在大血管病变部位提供有效的药物治疗，减少血管内膜增生，维持血管的通畅。
- 高出血风险患者：对于高出血风险的 CAD 患者，传统的药物洗脱支架治疗需要长期使用抗血小板药物，这会显著增加出血的风险。而 DCBs 由于不需要长期植入异物，术后抗血小板药物的使用时间较短，从而大大降低了出血的风险。这使得高出血风险的患者也能够安全地接受冠状动脉介入治疗，改善了这部分患者的治疗选择和预后。
- 急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndromes）是一种严重的心血管疾病，病情危急。DCBs 在急性冠状动脉综合征的治疗中也有一定的应用前景。在紧急情况下，使用 DCBs 可以快速开通病变血管，同时通过药物的释放抑制血管内膜的炎症反应和增生，减少术后再狭窄的发生，为患者争取更好的治疗时机和预后。
- 糖尿病患者：糖尿病患者往往伴有冠状动脉病变，且病变较为复杂，再狭窄的发生率较高。DCBs 对于糖尿病患者的冠状动脉病变治疗具有一定的优势。研究发现，DCBs 可以有效抑制糖尿病患者血管内膜的异常增生，减少再狭窄的发生，提高血管的通畅率，改善糖尿病患者的心血管预后。
DCBs 的技术要点
- 功能评估：在使用 DCBs 治疗 CAD 之前，对患者进行全面的功能评估至关重要。这包括对冠状动脉病变的解剖学评估，如病变的长度、狭窄程度、位置等，以及对心肌缺血情况的评估。通过功能评估，可以准确判断患者是否适合使用 DCBs 治疗，选择合适的 DCB 型号和治疗策略，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。
- 病变准备：仔细的病变准备是保证 DCBs 治疗效果的关键步骤。在使用 DCBs 之前，需要对病变部位进行充分的预处理，如球囊预扩张等。通过病变准备，可以使病变部位的血管壁更加光滑，有利于 DCBs 的扩张和药物的均匀释放。同时，病变准备还可以减少血管夹层等并发症的发生，提高手术的安全性。
- 患者选择：选择合适的患者是 DCBs 治疗成功的重要因素。并非所有的 CAD 患者都适合使用 DCBs 治疗，医生需要综合考虑患者的病情、身体状况、合并症等因素。例如，对于病变严重、血管钙化明显的患者，可能需要选择其他治疗方法；而对于一些病变相对较轻、具有高出血风险的患者，则更适合使用 DCBs 治疗。
DCBs 的未来发展
随着医学技术的不断进步，DCBs 在药物配方、球囊设计和输送机制等方面都在不断创新。新型的药物配方正在研发中，旨在提高药物的疗效和安全性，减少药物的副作用。球囊设计也在不断优化，以提高球囊的顺应性、扩张性能和药物释放的均匀性。此外，输送机制的改进将使 DCBs 能够更精准地到达病变部位，提高治疗效果。未来，随着更多临床试验的开展，DCBs 在 CAD 治疗中的应用范围将进一步扩大，为更多 CAD 患者带来更好的治疗选择和预后。
综上所述，药物涂层球囊（DCBs）在当代冠状动脉疾病（CAD）管理中具有重要的作用。通过对其临床适应证和技术要点的深入了解，结合不断的创新研发，DCBs 有望在 CAD 的治疗中发挥更大的作用，为心血管疾病的防治做出更大的贡献。
