一种用于评估激光原位角膜磨镶术（LASIK）中焦虑相关注视不稳定的新量表

为探究 LASIK 术中焦虑与注视不稳定的关系，研究人员开发新量表，该量表可量化相关不稳定。

　　在眼科手术的世界里，激光原位角膜磨镶术（Laser In Situ Keratomileusis，LASIK）是矫正近视、远视和散光的常见手段。然而，患者在手术过程中常常会感到焦虑，这就像是手术中的 “小插曲”，可能会影响手术的顺利进行。因为焦虑不仅会让患者心里不安，还可能导致注视不稳定，就好比你在聚精会神做一件事时，突然分心了，手术中的眼睛也会出现类似的 “分心” 情况，进而影响手术效果。所以，探究焦虑与注视不稳定之间的关系，并找到一种量化的方法，就显得尤为重要。

来自埃及阿斯尤特大学医院眼科的研究人员 Hazem Abdelmotaal、Magdi Mohammad Mostafa 等人开展了一项前瞻性、非连续、观察性队列研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员为了开展此项研究，运用了多种关键技术方法。他们采用医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）的焦虑子量表对患者焦虑水平进行主观评估；将心率（Heart Rate，HR）作为客观评估焦虑的指标；利用 WaveLight EX500 准分子激光设备自带的眼动追踪系统，获取瞳孔中心位置图；让外科医生使用 10 分制视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者术中配合度进行评分。此外，研究人员还通过 Python 脚本和 OpenCV 库处理数据，并运用主成分分析（Principal Component Analysis，PCA）、支持向量机（Support Vector Machine，SVM）分类器和各种统计分析方法对数据进行深入挖掘。研究样本来自 2018 年 8 月至 2023 年 7 月在两个眼科专科中心进行 MK - LASIK 和 FS - LASIK 手术的患者。

下面来看看具体的研究结果：

1. 患者基本情况：最初共有 2582 名符合条件的参与者纳入研究，但最终 2435 名参与者的眼睛数据纳入分析。参与者平均年龄 33.32±8.41 岁，女性占 55.2%。HADS 焦虑子量表评分显示，正常组、临界组和焦虑组的平均得分分别为 2.7±1.2、9.1±0.4 和 15.2±2.6，三组间性别分布在焦虑组存在显著差异，年龄、球镜当量等在三组间无显著差异。
2. 心率变化：三组患者在手术各时间点的心率测量值差异显著。焦虑组从基线到消融阶段心率显著增加，临界组和焦虑组从制瓣到消融阶段心率显著增加，临界组从消融到手术结束心率显著下降。
3. 相关性分析：通过 Spearman 秩相关分析发现，注视不稳定评分（Fixation Instability Score，FIS）与 HADS 焦虑子量表评分（r = 0.97，p<0.001）、合作 VAS 评分（r = 0.95，p<0.001）强相关，同时面积总和（Sum Area，SA）与周长总和（Sum Perimeter，SP）、中断次数与中断持续时间也存在强相关。
4. 分类性能评估：使用四个 SVM 分类器评估眼动追踪图生成参数（SA、SP、平均质心偏差 Average Centroid Deviation，ACD）和 FIS 对患者进行分类的性能。结果显示，基于 FIS 的 SVM 模型表现最佳，测试集准确率达 92%，一对一宏平均 AUC 为 0.9。通过 Youden 指数确定 FIS 的最佳截断值，进而开发出注视不稳定量表（0 - 90），0 - 12 分为正常，13 - 36 分为临界，37 - 90 分为焦虑病例。
5. 平均瞳孔中心位置图：通过 PCA 生成平均类内瞳孔中心位置图，发现右眼瞳孔中心在水平轴上鼻侧偏移、垂直轴上向上偏移，左眼在正常组和焦虑组中颞侧偏移、临界组中鼻侧偏移，且垂直轴上均向上偏移，偏移面积从正常组到临界组再到焦虑组逐渐增加。

在研究结论与讨论部分，研究人员发现焦虑程度高的患者在手术中更容易出现注视不稳定、被认为配合度低和心动过速。HADS 量表是评估患者焦虑的可靠工具，研究中 35.5% 的参与者存在焦虑。性别在焦虑组的分布存在差异，女性比例较高。年龄与焦虑、FIS 和合作 VAS 评分存在负线性关联。虽然焦虑与注视不稳定高度相关，但使用镇静剂和抗焦虑药物可能无法改善注视稳定性，因为这些药物会影响患者意识等。此外，研究还存在一些局限性，如缺乏完整的瞳孔中心运动数据、涉及多位外科医生手术数据、未捕获旋转运动、SA 和 SP 参数相关性高以及 HADS 量表在该研究情境下的适用性可能不足等。

总的来说，这项研究开发的注视不稳定评分和量表是量化 LASIK 术中焦虑相关注视不稳定的有效工具。未来还需要进一步验证各种围手术期减轻压力的措施，探索不同注视不稳定评分患者的视觉和屈光手术结果，并且该方法有望扩展到其他局部眼部手术。这一研究成果为眼科手术中焦虑相关问题的研究和处理提供了新的方向和方法，对提高手术效果和患者体验具有重要意义。