全球纵向应变在无症状长期恶性淋巴瘤幸存者慢性心脏毒性早期识别中的作用

为评估潜在亚临床心脏毒性的经胸超声心动图（TTE）参数，研究发现较低正常左心室射血分数（LVEF）患者的全球纵向应变（GLS）显著下降，有助于早期识别慢性心脏毒性。

　　恶性淋巴瘤，这个听起来有些陌生却又危险的病症，正逐渐走入人们的视野。随着医疗技术的进步，越来越多的恶性淋巴瘤患者在治疗后得以存活，但他们却面临着新的挑战 —— 治疗相关的慢性心脏毒性。像蒽环类药物和放疗，在对抗癌症的同时，却悄然对心脏产生着不良影响。目前，仅仅依靠左心室射血分数（LVEF）来启动心脏保护治疗存在局限性，因为它的敏感性较低。而且，现有的超声心动图筛查指南在不同风险人群中的推荐并不完善，无法及时发现那些处于亚临床心脏损伤阶段的患者，导致许多患者在出现明显心脏症状时才被发现，延误了治疗时机。在这样的背景下，探寻更敏感的检测指标和更有效的筛查策略迫在眉睫。

来自捷克马萨里克大学医学院内科和心脏病学系等机构的研究人员，开展了一项针对长期恶性淋巴瘤幸存者的研究。他们的研究成果发表在《Scientific Reports》上，为解决上述问题带来了新的希望。

研究人员采用了回顾性研究方法，对 167 名受试者进行了经胸超声心动图（TTE）检查。其中 88 名是 1994 - 2015 年期间被诊断为恶性淋巴瘤的长期幸存者，这些患者在抗癌治疗结束后至少随访了 5 年，中位随访时间为 10 年。另外 79 名无慢性心力衰竭（CHF）病史且 LVEF 未下降的志愿者作为对照组。研究人员通过 TTE 检查，计算了 LVEF，并评估了全球纵向应变（GLS），包括心尖长轴观（GLS_APLAX）、四腔心观（GLS_4CH）、两腔心观（GLS_2CH）以及三者平均值（GLS_AVG） ，同时还评估了心肌性能指数（MPI）。

研究结果显示，幸存者的 LVEF、GLS_AVG 和 GLS_APLAX 显著低于对照组。进一步将患者按 LVEF 分组后发现，在较低正常 LVEF（53 - 61%）和较高正常 LVEF（>61%）的幸存者中，GLS_2CH、GLS_4CH 和 GLS_AVG 存在显著差异，而对照组中没有这种差异。这表明较低正常 LVEF 可能是一个 “危险信号”，提示需要对这些患者进行 GLS 评估。同时，对比接受多柔比星（DOX）和电离辐射联合治疗与仅接受 DOX 治疗的患者，发现他们在左心室质量指数（LVMI）、MPI 和三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）方面存在显著差异，接受放疗的患者右心室功能更差，LVMI 更低，MPI 更差。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，GLS 在预测亚临床心脏功能障碍和未来 LVEF 显著下降方面具有重要价值，将 GLS 纳入长期癌症幸存者的 TTE 随访方案中，可能有助于更早发现心脏损伤，预防放疗后收缩性心脏功能障碍的漏诊。虽然该研究存在一些局限性，如回顾性研究设计可能导致选择偏倚、样本数量有限等，但它为后续研究奠定了基础，未来还需要更多的前瞻性随机试验来进一步验证 GLS 在降低心血管发病率和死亡率方面的作用。

总的来说，这项研究为恶性淋巴瘤幸存者慢性心脏毒性的早期识别提供了新的方向，GLS 有望成为一个重要的检测指标，帮助医生更早地发现潜在的心脏问题，从而采取相应的治疗措施，改善患者的预后。这一研究成果不仅对恶性淋巴瘤患者的长期管理具有重要意义，也为心血管疾病领域的研究提供了新的思路和方法。