近视散光患者不对称与对称偏移消融术的临床效果对比：探索更佳屈光矫正策略

为比较近视散光患者光屈光性角膜切削术（PRK）中不对称（AO）和对称偏移（SO）策略的临床效果，研究发现二者效果相似，为手术提供参考。

　　在眼科屈光手术领域，激光视力矫正技术不断发展，但确定激光消融的最佳中心一直存在争议。由于人眼光学系统的不完美，视线与视轴并不匹配，激光消融的偏心可能会导致高阶像差（HOAs）增加，进而降低视觉质量。目前，临床常用的中心定位技术包括瞳孔中心定位、对称瞳孔偏移中心定位和不对称瞳孔偏移中心定位，然而，不同定位技术的效果差异仍有待明确。尤其是在近视散光患者中，不对称瞳孔偏移（AO）和对称偏移（SO）两种定位策略的安全性和有效性尚未得到充分评估。此前虽有研究对比了 AO 和 SO 在远视患者激光原位角膜磨镶术（LASIK）和经上皮光屈光性角膜切削术（TransPRK）中的视觉和屈光结果，但针对近视散光患者接受光屈光性角膜切削术（PRK）时这两种策略的比较研究却极为匮乏。为填补这一空白，来自德黑兰医科大学法拉比眼科医院等机构的研究人员开展了相关研究，其成果发表于《Scientific Reports》。

研究人员采用随机、对侧、单盲的研究方法。研究对象为 2022 年 5 月至 8 月期间在法拉比眼科医院屈光手术诊所就诊的 40 例屈光手术候选人（14 名男性，26 名女性）。纳入标准为年龄在 18 - 45 岁之间，术前明显球镜当量（MRSE）小于 - 10.00，屈光圆柱镜度数在 - 6.00 D 或以下，且术前矫正远视力（CDVA）达到 20/30 或更好。研究排除了患有多种眼部疾病或存在影响研究结果因素的患者，如屈光参差超过 2.0 屈光度、眼内压（IOP）高于 21 等。

手术中，每位患者的一只眼睛随机分配至 AO 组，另一只眼睛分配至 SO 组。手术均采用 SCHWIND AMARIS 1050 RS 设备进行 PRK 手术，目标屈光度根据患者个体情况设定，计划光学区为 7mm（部分患者因角膜厚度限制采用小于 7mm 的光学区）。手术流程包括局部麻醉后用酒精清创技术去除上皮，再使用准分子激光进行消融，术后应用 0.02% 丝裂霉素 - C（MMC）并冲洗。

术后评估方面，研究人员从 SCHWIND 设备中直接提取总消融体积、最大消融深度、最小消融深度、中央消融深度和总消融区等数据。在每次随访时收集未矫正远视力（UDVA）、矫正远视力（CDVA）和明显屈光度数。在 4 个月随访时进行 Sirius 波前像差测量和地形图检查，计算角膜波前像差并分析与术前的差异。研究人员还利用 MATLAB 软件计算有效光学区（EOZ）及其圆度指数，通过术前和随访的前切线图来确定 EOZ。

研究结果显示，80 只眼睛接受了 PRK 手术。AO 组和 SO 组患者的术前特征，如 MRSE、角 kappa、术前像差测量和瞳孔测量等，均无显著差异。术后，两组的总消融体积、最大和中央消融深度无显著差异，但 SO 组的最小消融深度显著高于 AO 组。在视力方面，术后 4 个月，AO 组和 SO 组分别有 95% 和 93% 的眼睛 UDVA 达到 20/20 或更好，两组的术后 CDVA 与术前相比变化情况相似。在屈光结果上，两组术后 MRSE 范围、散光度数等方面也无显著差异。此外，两组的术后高阶像差（HOAs），包括彗差、球差、三叶草像差和总均方根（RMS）等，均无显著差异，EOZ 直径在两组间也无显著差异。

在讨论部分，研究人员指出，此前研究表明 AO 和 SO 在远视患者的 LASIK 手术中均能取得可接受的视觉和屈光效果，但在近视眼中，AO 与 SO 的安全性和有效性仍需进一步研究。本研究结果显示，在近视散光患者中，AO 和 SO 两种定位策略在安全性和有效性方面相似，未发现 AO 在高阶像差方面优于 SO 的临床证据。研究还发现，虽然 AO 组的总消融体积略高于 SO 组，但差异无统计学意义，而最小消融深度的差异可能与 AO 方法中为覆盖瞳孔直径增加的周边区域有关。此外，研究人员提到，光学区（OZ）与有效光学区（EOZ）的差异会影响手术效果，本研究中两组的 EOZ 无显著差异，圆度指数相似也解释了两种方法高阶像差相似的原因。

总体而言，这项研究为近视散光患者的屈光手术提供了重要参考，表明对称和不对称偏移中心定位策略在近视散光患者中均能实现安全有效的屈光矫正，在 4 个月的随访期内，两组的高阶像差、视力和屈光结果相似。不过，研究也存在一定局限性，如未研究上皮变化的潜在混杂效应、未评估主观症状、屈光目标设定存在个体差异以及随访期较短等，未来研究可针对这些方面进一步深入探索。