意大利丙型肝炎筛查微消除倡议：性别差异与未确诊人群洞察

为识别未筛查年龄组的未确诊个体并探究性别差异，研究人员开展 HCV 筛查，发现性别差异并提出建议。

　　# 意大利丙型肝炎筛查新发现：性别差异与未确诊人群探究
在全球卫生领域，丙型肝炎（Hepatitis C，HCV）一直是个不容忽视的 “健康杀手”。2016 年，世界卫生组织（WHO）立下宏愿，要在 2030 年将 HCV 这个 “大麻烦” 从重大健康威胁名单中剔除。意大利在抗击 HCV 的征程中一路奋进，却在新冠疫情的 “风暴” 中遇到了阻碍。2023 年，意大利国家医疗系统推出了一项针对 1968 - 1989 年出生人群的 HCV 筛查计划，目标是到 2030 年实现 90% 的诊断率和 80% 的治疗率。然而，有研究指出，50 岁以上人群同样需要进行 HCV 筛查，但这一群体在国家层面尚未得到足够重视。与此同时，从美国、加拿大到法国、英国的多项研究发现，在 HCV 的诊断和治疗过程中，似乎存在着一道 “性别鸿沟”，女性在诊断、治疗衔接等方面都面临着一些特殊困境。在这样的背景下，意大利的研究人员决心深入探究，找出那些被遗漏的未确诊个体，揭开 HCV 诊断和治疗中性别差异的 “神秘面纱”，于是一场意义重大的研究就此展开。

此次研究由意大利 “Casa Sollievo della Sofferenza” 基金会肝脏科等多单位的研究人员共同开展，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

为了达成研究目标，研究人员开启了一项前瞻性、机会性的微消除倡议项目。他们与普利亚地区 6 个省份的 24 家街头药房携手合作，构建起一个筛查网络。在 2022 年 7 月 1 日至 2024 年 3 月 1 日期间，针对前往这些药房、年龄在 55 - 85 岁的人群，研究人员提供了 HCVOraQuick 检测（男女比例 1:1），并发放了专门设计的问卷。检测采用的 OraQuick HCV 抗体检测试剂性能优越，灵敏度高达 99.5%，特异性达 99.8% ，能快速识别抗体阳性样本。对于检测结果为阳性的个体，研究人员安排其在当地实验室进行 HCV - RNA 检测，并借助远程医疗（TeleHealth）为患者提供就诊服务，给予泛基因型直接作用抗病毒（DAA）疗法进行治疗。

研究结果显示，在参与筛查的人群中，拒绝检测的比例高达 36.9%，男性主要因为声称从未使用过药物而拒绝，女性则多是因为仅有一个性伴侣。在实际完成筛查的 11406 人中，女性占比 51.4%，略高于男性。整体来看，HCV 抗体阳性率为 1.1%，其中男性的血清阳性率（1.3%）高于女性（0.98%） 。进一步分析发现，HCV 血清阳性率在男性、老年人以及传播途径未知的人群中更高。在活跃感染方面，活跃感染率为 0.8%，HCV RNA 在 67.4% 的血清阳性患者中可检测到，且活跃感染患者以男性为主，年龄多在 67.5（± 10.7）岁。

从性别差异角度深入探究，研究发现血清阳性的女性年龄普遍比男性大。在不同出生队列中，年轻队列里 HCV 抗体阳性者以男性居多，而在其他队列中，女性的血清阳性率更高。此外，女性的肝脏硬度（Liver Stiffness Measurement，LSM）均值（9.2 KPa ± 3.7）高于男性（8.6 KPa ± 3.7） 。

在治疗衔接方面，令人欣喜的是，90% 的 HCV 抗体阳性患者都成功与治疗建立了联系。在 HCV RNA 阳性的 87 名患者中，89.6% 的患者开始接受泛基因型、泛纤维化治疗，且经过 12 周的治疗后，所有接受治疗的患者都实现了持续病毒学应答（Sustained Virological Response，SVR） ，仅有 1 名患者出现不同 HCV 基因型的再感染。

综合研究结果与讨论来看，这项研究意义非凡。它不仅更新了意大利南部 HCV 的流行病学框架，还清晰地揭示出 HCV 诊断和治疗中存在的性别差异。例如，尽管女性参与筛查的积极性更高，但老年女性的活跃感染率却高于男性，这背后可能是过去存在的性别诊断和治疗障碍在作祟。研究还发现，筛查应进一步扩大范围，将更多老年患者纳入其中。而且，为了实现意大利的 HCV 消除目标，需要实施更广泛的筛查策略，优先关注女性群体，制定政策提高女性对 HCV 治疗的接受度和治疗启动速度。同时，开展基于性别的教育干预，减少与性传播相关的污名化，也至关重要。此外，与街头药房等医疗机构的合作项目，有助于发现那些尚未知晓自己感染状况的 HCV 阳性患者，完善医疗服务流程，助力实现 WHO 的 HCV 消除目标。

总之，这项研究为 HCV 防治工作提供了关键的信息和方向，为后续制定更精准、更有效的防控策略奠定了坚实基础，有望推动全球抗击 HCV 的进程迈向新的高度。