肌钙蛋白：预测房颤患者冠心病与死亡风险的关键指标

为评估肌钙蛋白对急性房颤 / 房扑（AF/AFL）患者冠心病（CAD）和死亡率的预测作用，研究发现其与二者显著相关，意义重大。

　　在心血管疾病的研究领域，心房颤动（AF）这个全球最常见的心律失常疾病，一直是医学界关注的焦点。它就像一颗 “不定时炸弹”，给全球医疗保健带来了沉重负担。AF 患者常常会出现类似心肌缺血的症状，还伴随着肌钙蛋白水平升高，这让医生们在诊断和治疗时面临巨大挑战。一方面，传统的高灵敏度肌钙蛋白检测，也无法准确区分典型的单纯性快速心律失常和严重的冠状动脉疾病（CAD）。另一方面，在没有急性冠状动脉综合征（ACS）典型症状的情况下，肌钙蛋白升高该如何解读，目前还缺乏明确的指导。这就好比在迷雾中航行，医生们急需一盏 “明灯” 来照亮前行的道路。

为了驱散这团迷雾，来自维也纳医科大学的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的队列研究。他们对 2012 年至 2024 年间在维也纳医科大学急诊科因急性症状接受治疗的 AF/AFL 患者进行了深入分析，旨在评估肌钙蛋白对 AF/AFL 患者 CAD 和死亡率的预测价值。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为心血管疾病的研究和临床治疗带来了新的曙光。

研究人员在开展研究时，采用了一系列关键技术方法。首先，他们依托自 2011 年起建立的 AF/AFL 登记系统，该系统详细记录了所有在维也纳医科大学急诊科接受治疗的 AF/AFL 患者的临床基线特征、生命体征参数和实验室检查值。同时，结合维也纳心脏导管实验室登记系统，获取了冠状动脉造影和介入治疗等关键信息。在肌钙蛋白检测方面，研究中心统一使用高灵敏度心肌肌钙蛋白 T（hs-cTnT）检测，且检测过程严格遵循标准化程序。

下面来看看具体的研究结果：

• 肌钙蛋白水平：在 3425 例患者中，至少有一次 hs-cTnT 测量值。其中，1727 例（50%）患者有连续两次的测量值，且 18% 的患者肌钙蛋白变化≥5 ng/L。
• 冠状动脉造影：在进行冠状动脉造影的 251 例患者中，46% 被检测出患有严重 CAD。随着肌钙蛋白水平升高，冠状动脉造影的实施数量和严重 CAD 的患病率均增加。如肌钙蛋白 1 水平在 5 - 14 ng/L 时，严重 CAD 患病率为 32%；≥52 ng/L 时，患病率高达 57%。而且，肌钙蛋白动态变化≥5 ng/L 的患者中，61% 患有严重 CAD，显著高于无此变化的患者（30%）。
• 肌钙蛋白阈值的准确性：5 ng/L 的肌钙蛋白阈值排除严重 CAD 的敏感性为 99%；≥52 ng/L 的阈值诊断 CAD 的特异性为 77%，当阈值≥92 ng/L 时，特异性可提高到 > 92%。
• 死亡率：在随访期间，21% 的患者死亡。多变量分析显示，肌钙蛋白 1 水平≥15 ng/L、≥29 ng/L、≥52 ng/L 以及肌钙蛋白 2 水平≥15 ng/L、≥29 ng/L、≥52 ng/L 均与死亡显著相关。此外，肌钙蛋白变化≥5 ng/L 的患者死亡风险比无此变化的患者高 40%。

研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，AF/AFL 患者中肌钙蛋白升高较为常见，且与冠状动脉造影需求、严重冠状动脉狭窄发生率显著相关。同时，肌钙蛋白的动态变化在急性治疗过程中也具有重要意义。这意味着，对于 AF/AFL 患者，连续监测肌钙蛋白十分必要，一旦发现肌钙蛋白动态变化≥5 ng/L，就应进一步检查 CAD。此外，目前用于诊断心肌梗死（MI）的肌钙蛋白截断值，在 AF/AFL 患者中可能需要调整，更高的阈值或许才能更准确地诊断 NSTEMI。研究还发现，AF/AFL 患者中，基线和急性期的肌钙蛋白水平升高均与全因死亡率增加相关，强调了全面评估心血管风险的重要性。

然而，这项研究也存在一定局限性，如患者个体差异、管理方式不同、冠状动脉造影决策缺乏标准化等。但不可否认的是，其样本量大、研究方法简单可靠，为后续研究指明了方向。未来，还需要开展多中心研究，确定 AF/AFL 特异性的肌钙蛋白截断值，完善临床指南，以更好地指导临床决策，改善患者预后。