三维分析揭示上颌前磨牙根管奥秘，助力根管治疗成功率提升

为解决二维影像评估根管系统的局限，研究人员用 CBCT 分析上颌前磨牙根管，发现多为双根管且有严重弯曲，有助于提高 RCT 成功率。

　　### 上颌前磨牙根管研究：突破传统，开启精准治疗新篇
在口腔健康领域，根管治疗（Root Canal Therapy，RCT）是拯救牙髓感染或坏死牙齿的常用手段，全球约 55.7% 的人接受过这项治疗。然而，RCT 的成功与否，很大程度上取决于对复杂根管系统的了解。根管系统如同隐藏在牙齿内部的 “迷宫”，其数量、形状和弯曲度的变化多端，稍不注意，就可能在治疗过程中引发根管穿孔、楔状形成以及根管充填不充分等问题，导致治疗失败。

过去，临床常用的二维（2D）影像，如根尖片和全景片，就像给这个 “迷宫” 拍了一张平面照片，存在诸多局限性。由于结构重叠，在观察多根牙的颊舌（或颊腭）分支根管时，很难准确判断其形态和走向。例如，传统的施耐德（Schneider）测量方法，也只能评估根管近远中方向的弯曲度，对于颊舌向的弯曲则无能为力。这就好比拿着一张平面地图在复杂的立体迷宫中寻找出路，困难重重。

为了突破这些困境，来自韩国延世大学牙科学院（Yonsei University College of Dentistry）的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们利用锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography，CBCT）技术，结合专门的三维（3D）根管导航工具，对 400 颗上颌前磨牙的根管进行了深入分析。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为口腔医学领域带来了新的曙光。

研究人员在进行此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，从 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日延世大学牙科医院口腔颌面放射科收集的 CBCT 图像中筛选样本，选取了 200 例患者（100 名男性和 100 名女性，平均年龄 39.3 岁）的 200 颗上颌第一前磨牙和 200 颗上颌第二前磨牙。然后，使用 3D 根管导航软件（Ez3D-i software ver. 5.3.4.0），通过在轴向、冠状和矢状面同时观察 CBCT 图像，手动标记根管中心点，构建虚拟 3D 根管模型。最后，利用该软件自动计算根管最弯曲点（Most Curved Point，MCP）的曲率半径（R 值），并对数据进行统计分析。

研究结果

1. 根管类型分布：研究发现，上颌前磨牙的根管类型以双根管为主。其中，99.5% 的上颌第一前磨牙和 88.0% 的上颌第二前磨牙都存在颊腭双根管。这一结果表明，双根管在这些牙齿中是较为常见的形态，也进一步凸显了二维影像在区分颊腭根管时的困难。
2. MCP 的 R 值分析：上颌第一前磨牙 MCP 的平均 R 值为 1.50mm，上颌第二前磨牙为 1.58mm。所有 MCP 的 R 值均小于 4mm，按照以往研究标准，这意味着根管存在严重弯曲。此外，第一和第二前磨牙之间、男性和女性患者之间，以及双根管牙齿的颊腭根管之间，R 值差异均无统计学意义。不过，第二前磨牙腭侧根管的平均 R 值（1.78mm）略小于颊侧根管（1.81mm），说明腭侧根管弯曲度稍大，在临床操作中需要更谨慎对待。
3. MCP 的垂直位置分布：MCP 在根管中的垂直位置分布显示，大多数 MCP 位于根尖部分。但值得注意的是，在双根管类型中，有相当比例的 MCP 位于根管的中部或冠部。例如，上颌第一前磨牙颊侧根管中有 12.1% 的 MCP 位于冠部，腭侧根管为 17.1%；上颌第二前磨牙颊侧根管中 16.5% 的 MCP 位于冠部，腭侧根管为 19.3%。这种分布特点可能与根管分叉处的弯曲有关，而传统二维影像难以捕捉到这些信息。

研究结论与意义

通过此次研究，研究人员成功利用 3D 分析工具对复杂的上颌前磨牙根管形态和弯曲度进行了精准分析。与二维影像相比，CBCT 结合 3D 软件能够更直观、准确地呈现根管系统的全貌，包括根管弯曲度和颊腭向的信息。这不仅有助于临床医生更全面地了解根管解剖结构，制定更精确的治疗方案，还能减少治疗过程中因根管复杂导致的并发症，如穿孔和器械分离，从而显著提高根管治疗的成功率，为患者带来更好的治疗效果。

然而，该研究也存在一定的局限性。分析软件需要单独购买许可证，且缺乏标准化协议，可能会导致用户之间的操作差异。此外，研究仅针对上颌前磨牙，未来还需要对其他牙齿，如下颌磨牙等进行更多研究，以进一步完善对整个牙齿根管系统的认识。但无论如何，这项研究为口腔医学领域在根管治疗方面提供了新的思路和方法，开启了精准治疗的新篇章，具有重要的临床意义和研究价值。