ICU 患者入院来源对呼吸重症监护室结局的影响：一项关键研究

为探究 ICU 入院来源与死亡率关联，研究人员开展相关研究，发现病房转 ICU 患者死亡率更高。

　　在医疗领域，呼吸重症监护室（ICU）接收的患者大多是呼吸衰竭病例，这些患者即便在急诊科（ED）或胸部疾病病房接受了专业治疗，仍需在 ICU 进行密切支持和监测。然而，目前关于患者入院来源和死亡率之间的关联研究十分有限。为了填补这一知识空白，来自土耳其的研究人员开展了一项重要研究，其成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》上。

在医疗资源紧张的情况下，尤其是急诊科患者密度大时，重症患者可能因 ICU 床位不足，在初步干预后被转至病房。但病房的持续监测和先进治疗手段相较于 ICU 存在局限，这或许会对部分患者的病情产生不利影响，导致 ICU 入院延迟，进而影响患者的最终结局。可在这方面，相关的不良结局数据，特别是死亡率数据极为匮乏。因此，探究因呼吸衰竭入住 ICU 患者的入院来源如何影响死亡率，并基于入院来源确定死亡率指标，成为了本研究的重要目标。

这项研究是在一所三级肺病教学医院的 ICU 进行的回顾性观察横断面研究。研究人员收集了 2018 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间，因呼吸衰竭入住 ICU 且符合纳入标准的所有患者数据。纳入标准为因呼吸衰竭入住呼吸 ICU（从病房或急诊科转入），并且根据室内空气血气分析诊断为呼吸衰竭（span data-custom-copy-text="\(PaO_{2}60 mmHg\)"PaO2?<60mmHg 或 / 和 PaCO2?>45mmHg ）；排除标准包括在 ICU 停留时间少于 24 小时、从下级护理单元转入、术后期间入院以及因非呼吸衰竭原因入院的患者 。

研究人员从医院电子信息管理系统和 ICU 记录中收集患者的人口统计学信息、入院诊断、入院来源（ED 或病房）、APACHE II 评分（用于评估疾病严重程度）、ICU 干预措施（如氧气疗法、无创通气（NIV）、有创机械通气（IMV））、呼吸支持持续时间、ICU 住院时长（LOS）和死亡率等数据。在统计分析时，使用 SPSS 20 软件，对正态分布的数值变量采用 Student’s t 检验，非正态分布变量采用 Mann - Whitney U 检验，分类变量采用卡方检验，并进行逻辑回归分析以探究与死亡风险相关的因素。

在研究结果方面，共有 4003 名患者入住呼吸 ICU，其中 2173 名符合标准纳入研究。这 2173 名患者中，1011 名（46%）来自急诊科，1162 名（54%）来自普通病房。两组患者在性别、年龄、终末期患者数量和 APACHE II 评分方面相似。但从普通病房转入的患者 ICU 住院时长显著更长，且死亡率更高，从普通病房转入 ICU 的患者死亡率是从急诊科转入患者的 2.18 倍。

在合并症方面，从急诊科转入的患者慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肥胖低通气综合征的比例较高；而从普通病房转入的患者恶性肿瘤（尤其是肺癌）、慢性肾病和间质性肺病的比例更高。在入院诊断上，普通病房转入的患者肺炎、脓毒症、急性肾损伤和肺血栓栓塞症的诊断比例更高，而急诊科转入的患者 COPD 急性加重的诊断比例更高。在呼吸支持治疗上，急诊科转入患者更多使用无创通气，普通病房转入患者更多使用有创机械通气和其他形式的呼吸支持。

进一步分析发现，在 ICU 随访期间，死亡患者中肺炎、脓毒症、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克和气胸的诊断更为普遍。仅接受有创机械通气或因无创通气失败转为有创机械通气的患者死亡率更高；仅接受无创通气或氧气治疗的患者生存率更高，且死亡患者的无创通气或无创通气与有创机械通气联合治疗的持续时间更长。

通过多因素回归分析，研究人员确定了一些与 ICU 死亡率增加相关的风险因素，包括从病房转入 ICU（优势比：1.66，95% 置信区间 1.297 - 2.124）、患有恶性肿瘤（优势比：3.687，95% 置信区间 2.827 - 4.808）、间质性肺病（优势比：3.584，95% 置信区间 1.966 - 6.533）、因无创通气失败插管（优势比：2.188，95% 置信区间 1.689 - 2.834）以及患有肺炎（优势比：1.787，95% 置信区间 1.389 - 2.298） 。

在讨论部分，本研究发现尽管病情严重程度相似，但从胸部疾病病房转入 ICU 的患者死亡率更高、住院时间更长。这一结果与其他研究一致，如 Motzkus 等人对脓毒症患者的研究以及 Tripathi 等人在儿科 ICU 的研究，都表明从病房转入 ICU 的患者死亡率更高。患者从病房转入 ICU 死亡率高可能是因为在病房缺乏持续监测、护士与患者比例较低、缺乏专科医生持续在场，导致病情无法得到及时处理和控制。

同时，本研究也存在一定局限性。它是一项单中心回顾性研究，研究结果可能不具有广泛的代表性。此外，研究无法确定患者从急诊科或病房转入 ICU 的具体时间，且临床严重程度评分是在患者入住 ICU 后计算的，无法在急诊科就诊时确定，这可能会影响对患者的评估和随访。

总的来说，这项研究明确了病房转 ICU 患者死亡率更高这一现象，强调了在急诊科对需要 ICU 支持的患者进行正确分诊，以及密切监测病房患者病情变化的重要性。这对于优化医疗资源分配、改善患者临床结局具有重要的指导意义，为未来的临床实践和相关研究提供了关键的参考依据。