疫苗犹豫与接受度研究：土耳其血液透析患者的关键洞察

为探究血液透析患者疫苗接种状况及犹豫程度，研究发现虽接种率较高但知识有缺口，意义重大。

　　# 疫苗犹豫与接受度研究：土耳其血液透析患者的关键洞察
在现代公共卫生领域，疫苗接种无疑是一座坚固的基石，它如同一位英勇的卫士，显著降低了传染病带来的发病率和死亡率，在全球范围内拯救了无数生命。每年，疫苗接种能预防大约 500 万人死亡，若全球疫苗接种覆盖率进一步提升，每年还能额外挽救 150 万人的生命。它不仅守护着个体的健康，还通过群体免疫的力量，减少病原体的传播，间接保护那些未接种疫苗的人群。像天花的根除、许多地区脊髓灰质炎的消除，都是疫苗接种取得成功的有力证明。

然而，近年来，疫苗犹豫现象却如同一朵笼罩在公共卫生领域上空的乌云，逐渐引起了全球的关注，甚至被列为全球十大健康威胁之一。世界卫生组织（WHO）将疫苗犹豫定义为 “尽管有疫苗接种服务，但仍延迟接受或拒绝疫苗”。在土耳其，和世界许多地方一样，疫苗犹豫的情况各不相同，从延迟接受某些疫苗到完全拒绝所有疫苗都有。这一现象的产生源于多种相互交织的社会文化、心理和系统因素，比如对疫苗安全性的怀疑、对医疗系统和专业人员以及疫苗制造商的不信任，还有各种媒体平台传播的错误信息等。

对于血液透析（HD）患者这类弱势群体而言，疫苗犹豫带来的影响更为严重。他们由于免疫系统较弱，又频繁接受医疗干预，极易受到疫苗可预防感染的威胁。慢性肾脏病（CKD）本身也属于免疫抑制性疾病，因此，这些患者更需要接种疫苗来保护自己，像流感、破伤风、肺炎球菌和肝炎等疫苗都是推荐接种的。了解 CKD 血液透析患者的疫苗接种状况、疫苗犹豫程度以及影响这些行为的因素，对于制定提高疫苗接受度、保护患者免受可预防感染的干预措施至关重要。正是基于这样的背景，来自土耳其伊斯坦布尔大学健康科学研究生院、伊斯坦布尔大学医学院公共卫生系等机构的研究人员开展了这项研究，相关成果发表在《BMC Public Health》上。

研究人员采用了横断面分析研究方法，在 2024 年 12 月 1 日至 2025 年 1 月 15 日期间，对位于土耳其首都安卡拉的血液透析中心进行研究。研究遵循《赫尔辛基宣言》的原则，获得了伊斯坦布尔医学院伦理委员会的批准，并取得了相关血液透析中心的许可，所有参与者均签署了知情同意书。研究人员通过便利抽样的方式，选取了 548 名年龄在 18 岁及以上、接受血液透析治疗至少 6 个月、无沟通障碍且同意参与研究的患者。数据收集采用结构化面对面访谈的方式，使用专门设计的问卷，涵盖社会人口学特征、合并症、健康状况、对疫苗的认知、疫苗接种史、疫苗知识以及疫苗犹豫量表等内容。其中，疫苗知识通过一份自行设计的包含 10 个问题的问卷进行评估，疫苗犹豫则使用经过验证的疫苗犹豫量表（VHS）来测量，该量表包含信任赤字和风险感知两个维度共 9 个项目。数据采用 SPSS 21.0 软件进行分析，运用描述性统计、Kolmogorov-Smirnov 检验、Mann-Whitney U 检验以及 Spearman 相关分析等方法。

研究结果

1. 社会人口学特征：548 名参与者的平均年龄为 60.4±12.9 岁，男性占 57.8%。近一半患者（49.1%）接受过高中及以上教育，多数（74.5%）已婚，52.7% 的患者表示收入低于支出。大部分参与者（94.2%）生活在城市地区，约三分之一（32.7%）的家庭中有 6 岁以下或 65 岁以上成员。在合并症方面，糖尿病最为常见（51.6%），其次是高血压（42.9%）。
2. 对疫苗的认知和接种状况：大部分参与者认为疫苗对婴儿（72.4%）、老年人（68.8%）和患者（66.1%）有必要，但认为对孕妇（32.1%）和健康成年人（18.8%）有必要的比例较低。在认为必要的疫苗中，流感疫苗（81.4%）和乙肝疫苗（73.2%）提及频率最高。92.7% 的参与者在成年后至少接种过一种疫苗，其中流感疫苗（73.4%）和乙肝疫苗（58.4%）接种率较高，而新冠疫苗接种率为 20.4%。未接种疫苗的主要原因包括害怕副作用（30.0%）、相信疾病的自然发展（17.5%）、认为疫苗无效（15.0%）和认为自己没有风险（12.5%）。
3. 疫苗知识水平和信息来源：82.8% 的参与者表示从至少一种渠道获取过疫苗信息，医生（76.6%）和其他医护人员（57.5%）是最主要的信息来源。疫苗知识测试的中位数得分为 5.0 分（满分 10 分），只有 7.7% 的参与者全部答对，部分关于疫苗成分和与疾病关系的问题答对率较低。
4. 疫苗犹豫量表结果：参与者疫苗犹豫量表的中位数得分为 32 分（满分 45 分），84.7% 的参与者得分高于 25 分，总体犹豫程度较低。在量表的两个维度中，信任维度中位数得分为 27 分，风险维度中位数得分为 5 分。对疫苗副作用和新疫苗风险的担忧是主要犹豫点。疫苗犹豫与性别、婚姻状况、教育程度、收入水平等因素无显著关联，但从医生或其他医护人员获取信息的参与者犹豫得分更低，且疫苗知识水平与犹豫程度呈负相关。

研究结论与讨论

这项研究详细揭示了血液透析患者的疫苗犹豫和接种状况。虽然患者的疫苗接种率相对较高，但在疫苗知识方面存在明显缺口，许多参与者对疫苗的了解并不充分。社会人口学因素与疫苗犹豫之间没有显著关联，这可能是因为慢性疾病的负担以及定期医疗随访的需求，使得患者对疫苗的态度受到其他因素影响。医生和医护人员作为信息来源，对降低患者疫苗犹豫程度起着关键作用，而从其他渠道获取信息则对犹豫程度影响不明显。

研究也存在一定局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系，研究仅在安卡拉的血液透析中心进行，限制了研究结果的普遍性，且自我报告的数据可能存在报告偏差。尽管如此，该研究仍具有重要意义。它强调了在血液透析患者这类弱势群体中，提高疫苗知识水平、减少疫苗犹豫的紧迫性。医疗专业人员应积极参与，加强与患者的沟通，提供可靠的信息，同时开展有针对性的健康教育项目，提高患者的疫苗素养。此外，还需要采取更广泛的公共卫生策略，如通过社区教育、纠正错误信息等方式，增强公众对疫苗的信心，从而提高血液透析患者等高危人群的疫苗接受度，保护他们免受可预防感染的威胁，为公共卫生事业的发展贡献力量。