莫桑比克年轻女性安全套使用协商的影响因素研究：打破性健康防护壁垒

为降低莫桑比克青少年女孩和年轻女性（AGYW）的 HIV 风险和意外怀孕率，研究人员分析相关数据，发现教育、财富、HIV 检测等因素影响安全套使用协商，对公共卫生干预有重要意义。

　　在莫桑比克，艾滋病（HIV）的肆虐与意外怀孕现象频发，如同高悬在人们头顶的 “达摩克利斯之剑”，严重威胁着公众健康。尤其是青少年女孩和年轻女性（AGYW），她们在这场健康危机中深受其害。一方面，莫桑比克的 HIV 感染率在全球居高不下，15 - 49 岁人群中有 12.4% 感染 HIV，15 - 24 岁的年轻女性更是首当其冲；另一方面，约 88% 的 15 - 49 岁女性的怀孕属于意外怀孕，这不仅给女性自身带来身体和心理上的双重创伤，还引发一系列不良的经济和社会后果。而安全套作为预防 HIV、其他性传播感染（STIs）和意外怀孕的关键防线，其使用情况却不容乐观。很多人因对 HIV 风险的错误认知、担心影响性体验、经济条件限制，以及使用安全套时面临的社会歧视和尴尬心理，未能坚持使用。此外，不公平的性别观念和 AGYW 在性决策中有限的自主权，更是让情况雪上加霜。在这样严峻的形势下，探究 AGYW 协商安全套使用的影响因素显得尤为重要，这不仅能为解决当下的健康难题提供思路，还能为未来的公共卫生干预指明方向。

来自南非开普敦大学社会科学研究中心的研究人员，为了解开这一谜题，展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员利用 2022 - 2023 年莫桑比克人口与健康调查（MZDHS）的数据，这一调查由莫桑比克国家统计局（INE）联合卫生部（MISAU）、国家卫生研究院（INS），并在 ICF Macro MEASURE DHS 项目的技术支持下开展，采用两阶段分层抽样方法，涵盖了莫桑比克十个省份及首都马普托市。研究人员从 13183 名成功受访女性中，筛选出 2624 名 15 - 24 岁、有过性经历且回答了安全套使用协商问题的 AGYW 作为研究对象。研究人员将安全套使用协商作为结果变量，即受访者能否要求伴侣使用安全套，回答 “是” 记为 1，“否” 或 “不知道 / 不确定 / 视情况而定” 记为 0；同时选取了年龄、教育程度、居住地、财富状况、宗教信仰、初次性行为年龄、青少年母亲身份、多个性伴侣、HIV 检测情况、性别态度等十个变量作为自变量。

在研究结果方面，研究人员先对研究对象的特征进行了分析。在 2624 名 AGYW 中，65.71% 年龄在 20 - 24 岁，23.28% 没有接受过正规教育，73.63% 生活在农村地区，49.51% 来自贫困家庭，31.71% 信仰天主教。然而，令人担忧的是，仅有 35.11% 的 AGYW 表示能够协商安全套的使用。在初次性行为方面，57.28% 的参与者在 16 岁前就有过初次性行为；74.67% 的 AGYW 在 20 岁前成为母亲；46.69% 有过多个性伴侣；66.73% 曾接受过 HIV 检测；23.45% 持有不公平的性别态度。

接着，通过单变量逻辑回归分析发现，多个因素都与安全套使用协商存在关联。20 - 24 岁的 AGYW、接受过小学和中学教育的 AGYW、来自中等和富裕家庭的 AGYW、认定为其他基督教派的 AGYW、有多个性伴侣的 AGYW、接受过 HIV 检测的 AGYW 更有可能协商安全套使用；而来自农村地区、16 岁前有初次性行为、20 岁前成为母亲、持有不公平性别态度的 AGYW 则不太可能协商安全套使用。

进一步的多变量逻辑回归分析显示，最终有四个因素与安全套使用协商显著相关。接受过中等及以上教育的 AGYW，其协商安全套使用的可能性是未接受该教育程度者的 2.17 倍（95% 置信区间：1.48 - 3.17；p<0.001）；来自中等和高财富指数家庭的 AGYW，协商可能性也更高；接受过 HIV 检测的 AGYW 协商可能性增加；而持有不公平性别态度的 AGYW，协商可能性降低（调整优势比 [aOR]=0.62，95% 置信区间：0.46 - 0.83；p = 0.001） 。

研究人员还分析了年龄和不公平性别态度对安全套使用协商的交互作用，结果表明年龄对两者关系的调节作用不显著。但从预测概率来看，15 - 19 岁且持有不公平性别态度的 AGYW 协商使用安全套的概率最低，仅为 31%；20 - 24 岁且持有公平性别态度的 AGYW 协商概率最高，为 46% 。

综合研究结论和讨论部分，该研究明确了影响莫桑比克 AGYW 安全套使用协商的关键因素。较高的教育水平和社会经济地位，如中等或高家庭财富指数，显著提高了 AGYW 协商安全套使用的可能性。接受过 HIV 检测的 AGYW 在协商安全套使用时更为积极，这反映出健康意识和参与健康服务对性决策的潜在影响。相反，不公平的性别态度成为协商安全套使用的关键障碍，其中 15 - 19 岁且持有不公平性别态度的 AGYW 最为不利。这一研究成果意义重大，它为公共卫生政策的制定和干预措施的实施提供了有力依据。后续应针对性别规范问题开展干预，推广公平的性别观念，通过教育和社会经济支持赋予 AGYW 更多权力，同时将 HIV 检测与赋权行动相结合，提升 AGYW 在性健康协商中的信心和能力，尤其要关注年轻和弱势家庭的 AGYW，这对于改善这一弱势群体的性健康和生殖健康状况至关重要。

在研究方法上，研究人员主要运用了数据分析方法。首先，从 2022 - 2023 年莫桑比克人口与健康调查（MZDHS）获取数据，这一调查涵盖了莫桑比克多个地区的大量样本。然后，通过对数据进行描述性统计、单变量逻辑回归、多变量逻辑回归等分析，研究各因素与安全套使用协商之间的关系，并使用平均边际效应计算调整后的预测概率。