孕期前健康状况与育儿假福利资格：瑞典全人口队列研究成果揭示

为探究孕期前健康状况对瑞典母亲育儿假福利资格的影响，研究发现健康不佳母亲获优厚福利资格低，影响健康公平。

　　在瑞典，育儿假政策以慷慨和灵活闻名于世。每位注册居民每生育一个孩子，都能享有长达 480 天的带薪育儿假，直至孩子年满 12 岁或完成小学五年级义务教育。然而，看似美好的政策背后，却隐藏着一些问题。育儿假的薪酬与个人收入和劳动力市场参与情况紧密相关。要获得最丰厚的与收入挂钩的育儿假福利，父母需在预计分娩日期前连续工作至少 240 天，且最低年收入达到 85000 瑞典克朗（约合 6330 英镑）。那些不符合此标准的父母，只能领取较低的基本税前福利。

此前已有研究表明，育儿假的慷慨程度，无论是在薪酬还是时长方面，都对母亲产后及更长期的心理健康具有保护作用，即便对于孕期前就存在心理健康问题的母亲也是如此。但同时，获得优厚育儿假福利的工作要求，可能会在无意中加剧社会中的健康不平等现象，不过一直缺乏实证依据。在瑞典，精神障碍和肌肉骨骼疾病是导致人们因病缺勤的常见原因。对于育龄女性而言，精神障碍约占所有工作缺勤案例的 60%，而因肌肉骨骼疾病缺勤的比例，在 40 岁以下女性中为 8%，在 40 - 49 岁女性中则升至 13%。基于此，研究人员推测，患有这些疾病的女性，可能会因劳动力市场参与度较低，而更难获得优厚的育儿假福利。

为了深入探究这一现象，来自瑞典斯德哥尔摩大学 / 卡罗林斯卡学院健康公平研究中心（Centre for Health Equity Studies, Stockholm University/Karolinska Institutet）等机构的研究人员开展了一项全人口队列研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员使用了瑞典国家登记册中的数据，这些数据通过匿名化的唯一识别号码进行关联。研究样本包括 2009 年至 2013 年在瑞典生育的所有初产妇，且这些母亲在怀孕前三年为瑞典居民。经过一系列筛选，最终的分析样本包含 151452 名年龄在 25 - 45 岁之间的母亲。研究人员利用国际疾病分类第 10 版（ICD - 10）代码，评估了母亲在怀孕前一年和两年的健康状况，涵盖任何健康状况、精神障碍、肌肉骨骼疾病和其他健康状况四大类，并通过住院、专科门诊护理以及两者结合的 “任何医疗护理” 情况来衡量。研究的主要结局是母亲是否有资格获得与收入挂钩的育儿假福利，分为获得此类福利（优厚）和获得基本固定费率支付（基本，即无资格获得与收入挂钩的福利）两组。在分析过程中，研究人员使用逻辑回归模型计算优势比（OR）和 95% 置信区间（95% CI），并对孩子出生年份、母亲年龄和教育程度等因素进行了调整。

研究结果显示，母亲的平均生育年龄为 30.5 岁，大多数（94.2%）有资格获得与收入挂钩的育儿假福利，其中瑞典出生的母亲占比 88.2%，高学历母亲占比 62.6%。在健康与福利资格的关联方面，怀孕前一年接受过任何健康状况医疗护理的母亲，获得与收入挂钩福利的几率（OR 0.79，95% CI 0.76 - 0.83）低于未接受治疗的母亲；因精神障碍接受医疗护理的母亲，这一几率更是显著降低（OR 0.22，95% CI 0.20 - 0.23）。若母亲在怀孕前两年连续接受医疗护理，尤其是因精神障碍接受治疗，获得优厚福利的几率会进一步降低。

从地区差异来看，瑞典出生的母亲接受门诊护理和住院治疗的比例最低，非经合组织（OECD）地区出生的母亲比例最高。不同地区母亲因精神障碍和肌肉骨骼疾病接受治疗的比例相似，但在与福利资格的关联上存在差异。瑞典出生的母亲中，因任何健康状况接受治疗与福利资格的关联最强；非 OECD 地区出生的母亲，在接受肌肉骨骼疾病门诊治疗时，获得福利的几率反而增加（OR 1.63，95% CI 1.16 - 2.28）。

研究还进行了敏感性分析，包括考虑居住地区城市化程度的影响以及排除住院母亲对门诊护理分析的影响，结果均未改变主要结论。

综合来看，该研究表明，怀孕前接受过专科门诊护理或住院治疗的母亲，尤其是因精神障碍接受治疗的母亲，获得与收入挂钩育儿假福利的可能性较低，这凸显了在获取最优厚育儿假福利方面存在的不平等现象。精神健康对福利资格的影响大于身体健康，慢性健康状况会进一步降低母亲获得优厚福利的几率。此外，移民母亲，特别是来自非 OECD 地区的移民母亲，获得与收入挂钩福利的资格低于瑞典出生的母亲。

这项研究的意义重大。它首次评估了健康状况对获得与收入挂钩育儿假福利的影响，为政策制定者设计公平的育儿假制度提供了重要依据。研究支持在制定社会干预措施时采用 “所有政策都考虑健康”（Health in all Policies）的方法，即考虑政策对健康的影响，以促进公共健康和健康公平。瑞典目前的育儿假政策在工作要求方面可能导致经济和健康不平等，放宽这些要求有助于减少社会健康不平等，促进性别平等。同时，也能避免母亲因育儿假福利问题而面临的一系列不良影响，如产后恢复时间不足、亲子关系建立受影响、母乳喂养不理想以及因延迟生育导致的孕期健康风险增加等问题。