全球 1990-2021 年高 BMI 相关甲状腺癌疾病负担的趋势、差异及 2049 年预测：意义重大的系统性分析

为探究高 BMI 相关甲状腺癌（TC-HBMI）疾病负担，研究人员分析 GBD 2021 数据，发现其持续上升，至 2049 年仍将增长。

　　# 全球高 BMI 相关甲状腺癌疾病负担研究解读：现状、趋势与应对策略
在全球范围内，甲状腺癌（Thyroid Cancer，TC）作为内分泌系统最常见的恶性肿瘤，正悄然威胁着人们的健康。近年来，其发病率急剧上升，每年约有 60 万新发病例。尽管 TC 进展缓慢、预后相对较好，但病例数的激增还是给全球经济带来了沉重负担，医疗成本也随之大幅增加。

肥胖和超重作为 TC 发病和进展的重要风险因素，逐渐受到人们的关注。研究表明，体重指数（Body Mass Index，BMI）每增加 5 个单位，TC 风险就会上升 25% ，肥胖人群患 TC 的可能性比 BMI 低于 25kg/m²的人群高出 54%。然而，以往关于高 BMI 相关甲状腺癌（TC-HBMI）疾病负担及其在不同性别、年龄、地区间的趋势研究却十分匮乏。

为填补这一空白，北京中医药大学东直门医院等机构的研究人员开展了一项系统性分析研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。研究旨在揭示和预测 TC-HBMI 的疾病负担，为针对性预防和疾病管理提供重要参考。

研究人员从全球疾病负担研究 2021（Global Burden of Disease Study 2021，GBD 2021）中提取数据，获取死亡病例、伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years，DALYs）病例、年龄标准化死亡率（Age-Standardized Mortality Rate，ASMR）和年龄标准化 DALYs 率（Age-Standardized DALYs Rate，ASDR），以评估 1990 - 2021 年全球 TC-HBMI 的疾病负担。同时，运用分解分析探究影响 TC-HBMI 的驱动因素，通过 Joinpoint 回归分析确定 ASMR 和 ASDR 的平均年度变化百分比（Average Annual Percent Change，AAPC），以此分析时间趋势，并利用贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型预测到 2049 年的疾病负担。

在 1990 - 2021 年全球 TC-HBMI 疾病负担方面，2021 年全球 TC-HBMI 死亡病例为 5255 例（95% UI，3914 - 6653），DALY 病例为 144955 例（95% UI，109230 - 184747），与 1990 年相比显著增加。ASMR 为 0.06（95% UI，0.05 - 0.08）/10 万人，与 1990 年相比变化不大；而 ASDR 从 1990 年的 1.49（95% UI，1.12 - 1.90）/10 万人上升到 2021 年的 1.68（95% UI，1.26 - 2.14）/10 万人。过去 32 年，ASMR 和 ASDR 均呈上升趋势，ASMR 的 AAPC 为 0.22（95% CI，0.07 - 0.37），ASDR 的 AAPC 为 0.38（95% CI，0.23 - 0.53）。分解分析显示，人口增长是主要驱动因素，在 1990 - 2021 年增加的死亡和 DALYs 病例中分别占比 60.99% 和 62.43%。

性别差异方面，2021 年女性 TC-HBMI 疾病负担显著高于男性。女性死亡病例为 3225 例（95% UI，2329 - 4164），ASMR 为 0.07（95% UI，0.05 - 0.09）/10 万人；DALYs 病例为 88120 例（95% UI，64992 - 114469），ASDR 为 1.96（95% UI，1.44 - 2.55）/10 万人。不过，男性的 ASMR 和 ASDR 增长速度明显快于女性，男性死亡的 AAPC 为 0.79（95% CI，0.68 - 0.90），DALYs 的 AAPC 为 0.87（95% CI，0.70 - 1.04）；而女性 ASMR 的 AAPC 为 - 0.05（95% CI， - 0.12 - 0.01），呈下降趋势。

年龄差异方面，各年龄组中，老年人群的死亡和 DALYs 绝对病例数最高。70 - 74 岁年龄组死亡病例数最多（711 例，95% UI 527 - 898），55 - 59 岁年龄组 DALYs 病例数最多（18589 例，95% UI 14083 - 23742）。95 岁以上年龄组的 ASMR（1.33/10 万人，95% UI 0.78 - 1.81）和 ASDR（10.88/10 万人，95% UI 6.36 - 14.79）最高。值得注意的是，老年和年轻人群的 AAPC 最高，25 - 29 岁年龄组的 ASMR 和 ASDR 的 AAPC 分别为 1.38（95% CI 1.21 - 1.56）和 1.52（95% CI 1.34 - 1.70），表明年轻人群的疾病负担增长迅速。

地区差异方面，从社会人口指数（Socio-Demographic Index，SDI）地区来看，2021 年不同 SDI 地区的 ASMR 差异不大，但 DALYs 存在差异，高 SDI 地区的 ASDR 最高（1.75/10 万人，95% UI 1.32 - 2.20），低 SDI 地区最低（1.38/10 万人，95% UI 0.96 - 1.91）。高 SDI 和高中 SDI 地区的死亡和 DALYs 呈下降趋势，而低中 SDI 地区增长迅速。从 GBD 地区来看，2021 年疾病负担最重的三个地区是安第斯拉丁美洲、中美洲和南美洲南部。不同国家 / 地区间也存在显著差异，斐济的 ASMR 最高（0.25/10 万人，95% UI 0.16 - 0.36），玻利维亚和阿联酋次之；斐济的 ASDR 最高（6.07/10 万人，95% UI 3.76 - 8.98），玻利维亚和厄瓜多尔次之。

通过年龄 - 时期 - 队列模型分析 1990 - 2021 年全球 TC-HBMI 疾病负担趋势发现，全球 ASMR 和 ASDR 在 2007 - 2010 年增长最快，之后有所下降。低 SDI 地区近年来 ASMR 和 ASDR 增长最快，高中 SDI 地区疾病负担下降最明显。同时，青年人群的疾病负担在过去十年增长显著。

研究还对比了 TC-HBMI 与总体 TC 疾病负担，发现 TC-HBMI 在 45 - 70 岁的中老年人中占比最高。地区上，高收入北美、北非和中东地区占比最高，南亚地区最低。在所有年龄组和地区，TC-HBMI 的 ASMR 和 ASDR 的 AAPC 均高于总体 TC，表明高 BMI 对 TC 疾病负担的影响日益显著。

预测模型显示，2022 - 2049 年全球 TC-HBMI 的死亡和 DALYs 病例预计将增加，ASR 也呈上升趋势。女性的疾病负担将继续高于男性，老年人群的疾病负担仍是重点关注领域。相比之下，总体 TC 的 ASMR 和 ASDR 预计在 2022 - 2037 年下降，2038 - 2049 年上升，2049 年的水平与 2021 年相似，而 TC-HBMI 则持续上升。

综上所述，该研究全面分析了 1990 - 2021 年全球 TC-HBMI 疾病负担的趋势和差异，并预测到 2049 年其疾病负担将持续上升。研究结果强调了针对特定地区和人群进行更详细的 TC 筛查和制定减肥措施的必要性，这将有助于遏制 TC-HBMI 死亡和 DALYs 的预计上升，为全球甲状腺癌的预防和控制提供了重要依据，对公共卫生政策的制定和实施具有重要指导意义。

研究主要运用了以下关键技术方法：数据来源于 GBD 2021，该数据涵盖 204 个国家和地区，包含 371 种疾病、损伤及 88 个风险因素；通过 Joinpoint 回归分析对疾病负担趋势进行深入剖析，识别全球 ASMR 和 ASDR 变化的关键时间点；利用贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（BAPC）模型，结合历史数据预测疾病负担模式，该模型在预测疾病负担变化趋势方面具有较高准确性。