阿富汗人群物质使用与创伤事件的关联研究：对公共健康的重要启示

为探究阿富汗人群物质使用与创伤事件的关系，研究人员开展调查，发现二者关联紧密，对公共健康意义重大。

　　

阿富汗人群物质使用与创伤事件关联研究解读

在阿富汗，这个历经 45 年政治和社会动荡的国家，毒品问题和民众创伤问题十分突出。自 1978 年军队革命后，阿富汗长期处于不稳定状态，同时它还是全球主要的鸦片种植和生产地，2020 年其鸦片产量约占全球的 85%，为世界上约 80% 的非法阿片类药物使用者提供货源。而且，大多数阿富汗人都经历或目睹过各种暴力和创伤事件，2018 年的全国代表性调查显示，三分之二（64.67%）的阿富汗人至少经历过一种创伤事件，不少人还经历过多种创伤。

在这样的背景下，物质使用在阿富汗普通人群中普遍存在。尽管阿富汗法律禁止使用任何毒品，但实际执行中，除了与毒品相关犯罪外，对毒品使用的制裁有限。此前的调查显示，阿富汗约五分之一的成年人有中度烟草依赖，2.3% 有高度烟草依赖，镇静剂使用也较为普遍。然而，关于阿富汗人群中物质使用与创伤经历之间的关系，却鲜有人研究。鉴于物质使用对健康的严重影响以及阿富汗民众高创伤暴露的现状，开展此项研究意义重大，它有助于深入了解公共健康问题，合理分配资源，改善阿富汗人民的健康状况。

哥伦比亚大学 Mailman 公共卫生学院等机构的研究人员为了探究阿富汗人群物质使用与创伤事件的关系，开展了一项全国代表性的横断面调查研究。该研究成果发表在《BMC Psychiatry》杂志上。

研究人员采用多阶段分层整群抽样方法，于 2017 年 4 月至 10 月在阿富汗 8 个地区进行了一项横断面家庭调查。从 34 个省份中随机选取 16 个省份，在每个省份内随机选取 320 个集群中的部分集群，每个集群中随机选取 14 户家庭，对符合条件的 15 岁及以上阿富汗居民进行调查，最终获得了 4474 名参与者的数据 。研究通过生活事件清单 5（LEC - 5）和创伤后应激障碍检查表 5（PCL）评估创伤后应激障碍（PTSD），并将终身创伤事件分为集体暴力、性暴力、意外伤害、造成 / 目睹伤害、人际暴力和任何创伤事件六类。同时，使用酒精、吸烟和物质使用筛查测试（ASSIST）收集物质滥用信息，将物质使用相关问题分为无风险、中度风险和高度风险三类。数据经两次录入并核实后，使用 STATA 17 进行分析，包括估计频率和患病率、交叉表分析以及逻辑回归分析，以探究物质使用与各因素之间的关系。

研究结果如下：

1. 物质使用情况：阿富汗普通人群中物质使用障碍较为普遍，任何物质使用的患病率为 5.03%，其中大麻（中度和高度风险合并患病率为 3.3%）是最常见的使用物质，其次是麻醉品（1.2%）和阿片类药物（0.8%）；烟草使用的中度和高度风险患病率为 21.82%；镇静剂使用的患病率为 6.71% 。
2. 物质使用的相关因素：性别、教育水平、职业、年龄、婚姻状况、种族、居住地区和社会经济地位等因素与物质使用存在显著关联。例如，女性和中高经济地位人群使用任何物质和烟草的可能性较低，但女性使用镇静剂的可能性高于男性。
3. 创伤事件与物质使用的关系：经历集体暴力、造成 / 目睹伤害、性暴力、任何创伤事件以及患有 PTSD 的个体，使用任何物质的风险更高；经历人际暴力的个体，使用烟草的风险更高；经历集体暴力、意外伤害、任何创伤事件以及患有 PTSD、抑郁和广泛性焦虑的个体，使用镇静剂的风险更高。而目睹人际暴力和意外死亡的个体，使用某些物质的风险较低。

研究结论表明，阿富汗普通人群中物质使用障碍普遍存在，创伤事件暴露和共病心理健康障碍会增加物质使用和依赖的风险。社会决定因素与物质使用和依赖密切相关。这一研究结果凸显了持续创伤暴露对阿富汗人群健康的潜在公共卫生后果。鉴于此，在为阿富汗提供援助时，应重视物质使用和精神疾病问题，加强心理健康治疗和创伤知情治疗，以全面改善人群健康状况。同时，研究也存在一定局限性，如数据基于自我报告、抽样方法可能影响标准误差、数据收集时间较早以及无法确定因果关系等。未来研究可针对这些局限性进一步深入探讨，为阿富汗公共健康事业提供更有力的支持。