孕期自发性双侧会阴血肿病例报告及文献回顾：为临床诊疗提供关键参考

为探究孕期自发性会阴血肿，研究人员分析病例及文献，发现其发病与多因素有关，规范按摩可降低风险。

　　在孕期和分娩的复杂过程中，总会出现一些罕见且棘手的状况，孕期自发性会阴血肿便是其中之一。它如同隐藏在暗处的 “小怪兽”，通常在分娩时因产道创伤导致血管破裂出血才出现，而在孕期、分娩前发生的情况更是少之又少，其发病机制也一直扑朔迷离。随着人们对盆底功能保护的重视程度不断提高，会阴按摩作为一种能增强会阴柔韧性、降低会阴撕裂和侧切率的方法，逐渐在临床推广开来。然而，就像任何事物都有两面性一样，不恰当的按摩可能会伤害会阴组织，这也让人们对它的安全性产生了担忧。在这样的背景下，探寻孕期自发性会阴血肿的奥秘，规范会阴按摩的使用，就变得尤为重要。

为了揭开孕期自发性会阴血肿的神秘面纱，北京大学第一医院妇产科与生殖医学科的研究人员展开了深入研究。他们通过详细分析一个罕见的病例，并结合相关文献进行回顾，试图找出这种病症的发病原因、临床特点、治疗方法以及预后情况，为临床医生处理类似病例提供宝贵的参考。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

在这项研究中，研究人员主要采用了病例分析和文献回顾的方法。他们收集了一位患者完整的临床资料，包括孕期过程、分娩情况、影像学检查结果以及后续的妊娠结局等。同时，查阅国内外相关文献，综合分析不同病例的特点，从多个角度深入探讨孕期自发性会阴血肿的相关问题。

研究结果如下：

1. 病例报告：一位 33 岁的初产妇（G₁P₀）在医院进行常规产检，各项检查均正常，胎儿评估也无异常。为了减少分娩时的会阴创伤，患者从孕 36 周开始，每隔一天进行一次会阴按摩。按摩方法是患者排空膀胱后取半坐位，由配偶操作，配偶洗净双手并涂抹橄榄油后，将食指和中指放入阴道至第二关节，以顺时针 “U” 形扩张拉伸动作从 3 点按摩至 9 点，每次按摩 8 - 10 分钟。孕 39⁺⁵周时，患者因 “胎膜早破” 入院。分娩过程中，宫口全开时发现双侧大阴唇明显肿胀，左侧约 5×6cm，右侧约 4×3cm，且肿胀随宫缩加重。由于出现高热和炎症指标升高提示宫内感染，进行了左侧会阴侧切。分娩时切开左侧肿胀会阴，发现有新鲜出血和多房性血肿。产后对患者进行凝血功能监测，发现组织有创伤且凝血途径激活，但患者本身无凝血障碍。产后患者会阴肿胀明显，通过冰敷、硫酸镁湿敷、使用抗生素预防感染等保守治疗措施，伤口逐渐愈合。产后 48 天，左侧伤口完全愈合，血肿吸收，但右侧仍有 2cm 结节，经电灼切除。产后 8 个月，右侧血肿完全消失。患者再次怀孕后，未进行会阴按摩，顺利经阴道分娩，会阴无撕裂和血肿复发。
2. 发病机制：孕期自发性会阴血肿的发病机制尚未完全明确，但主要与以下因素有关。一是血管脆性增加，孕期激素波动（尤其是雌激素和孕激素）使血管平滑肌松弛，降低了血管壁的弹性，增加了破裂风险。二是静脉淤血，孕晚期增大的子宫压迫盆腔静脉，阻碍下肢和会阴的静脉回流，静脉压力升高易导致血管破裂，本病例中胎儿持续枕后位可能进一步加重了会阴静脉淤血。三是外力因素，轻微的创伤、压迫或过度拉伸都可能使脆弱的血管破裂，不恰当的会阴按摩理论上也可能损伤会阴组织和血管。
3. 会阴按摩的影响：会阴按摩虽能增强组织柔韧性、降低会阴撕裂和侧切率，但过度用力或方法不当可能会损伤会阴结构。本病例中，配偶操作的会阴按摩可能因缺乏专业训练存在用力过度或手法不当的问题。虽然目前没有确凿证据表明孕期会阴按摩与会阴血肿有直接因果关系，但仍需对孕妇及其家属进行详细指导，避免过度用力或引起疼痛的操作。
4. 文献回顾：研究人员查阅国内外文献发现，孕期自发性会阴血肿非常罕见，多数报告为个案研究。不同病例的表现和处理方式虽有所不同，但都强调了及时发现和治疗的重要性。
5. 治疗原则：治疗方案应根据血肿的大小、临床严重程度、是否扩张以及出血风险等因素制定个体化计划。较小、稳定且症状轻微、无活动性扩张的血肿适合保守治疗，包括冷敷、压迫、卧床休息和抬高下肢等，并密切监测血肿变化、血常规和凝血参数。而较大、不断增大、疼痛明显或有感染风险的血肿则建议手术治疗，如切开引流、清除血肿和止血，必要时放置引流管。本病例中，由于血肿虽大但未扩张，且未累及深部血管，患者凝血状态正常，所以采用保守治疗取得了良好效果。
6. 预防策略：预防孕期自发性会阴血肿需要多方面的措施。包括定期产检，早期发现和处理妊娠并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病和凝血障碍等；做好围产期护理，控制基础疾病，纠正凝血障碍，避免过度抗凝，治疗贫血并保证充足的营养支持；正确进行会阴按摩，避免用力不当；对于有外阴静脉曲张的患者，改善静脉回流，如避免长时间站立、使用压缩袜等；分娩时密切监测，及时发现并处理异常胎位，减少产科创伤；提高对孕期或产后会阴突然疼痛或肿胀的警惕，及时干预；鼓励采取安全措施，避免会阴意外受伤。
7. 预后：一般来说，孕期自发性会阴血肿如果能及时诊断和治疗，预后良好，但也可能出现感染或组织坏死等并发症。本病例中，患者第二次怀孕未进行会阴按摩，顺利分娩且会阴无血肿复发，这表明合理的管理对后续妊娠有积极影响。

研究结论和讨论部分强调，孕期自发性会阴血肿虽然罕见，但临床医生必须保持警惕。产前会阴按摩虽有降低会阴撕裂率的作用，但必须在专业监督下正确进行，以避免意外伤害。当血肿发生时，应根据血肿大小、扩张潜力和凝血状态选择个体化的治疗方案，保守治疗或手术治疗。加强孕期和分娩期间的监测，减少外力创伤，及时发现和处理会阴血肿，对于保障母婴安全、改善临床结局至关重要。这项研究为临床医生处理孕期自发性会阴血肿提供了全面的参考，有助于提高对这种罕见病症的认识和诊疗水平。