心力衰竭合并营养不良风险患者的膳食新方案：每周 7 份定制餐效果显著

为探究适宜的定制餐数量，研究人员开展随机交叉试验，发现每周至少 7 份定制餐有益，可降低再入院率。

　　在当今社会，心脏健康问题日益凸显，心力衰竭（Heart Failure，HF）就是其中一个不容忽视的 “健康杀手”。心力衰竭是指心脏无法维持足够的心输出量，以满足身体代谢需求的一种严重疾病。全球有大量的患者深受其害，美国就有超过 600 万成年人被诊断患有心力衰竭，全球更是多达 2600 万例，而且这个数字还在持续上升。心力衰竭带来的不仅是患者身体上的痛苦，还有沉重的经济负担，医疗费用、误工损失等让许多家庭不堪重负。

更糟糕的是，心力衰竭常常与营养不良或营养不良风险相伴而行。这是因为心力衰竭引发的慢性炎症反应会对营养状况产生深远的负面影响。身体里的促炎细胞因子会介导全身性炎症，导致分解代谢增加、合成代谢减少，进而使肌肉量和体重下降。同时，胰岛素抵抗会破坏细胞能量平衡，肝脏充血和肠道水肿会引发恶心、早饱等症状，这些都让患者的营养摄入和吸收变得困难。心脏恶病质（Cardiac Cachexia）也会在 10 - 39% 的心力衰竭患者中出现，表现为体重在 6 - 12 个月内下降 6% 以上，肌肉量流失和蛋白质分解加剧。肌肉减少症（Sarcopenia），也就是肌肉量和力量的减少，也会随着年龄增长而加重，进一步影响患者的身体机能和心肺功能。这些因素相互交织，导致患者出现能量和蛋白质负平衡、体重减轻和肌肉萎缩，也就是疾病相关的营养不良。

营养不良对心力衰竭患者的临床结局影响极大，会增加死亡率、感染风险，降低生活质量。虽然饮食疗法是心力衰竭管理的重要手段，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）也推荐了一系列饮食摄入目标，但对于心力衰竭患者来说，由于疾病的复杂性，很难确定到底需要多少医学定制餐（Medically Tailored Meals，MTM）才能真正改善他们的营养状况和临床结局。

为了解开这个谜团，来自美国宾夕法尼亚大学护理学院、宾夕法尼亚大学医院、大都市地区邻里营养联盟（Metropolitan Area Neighborhood Nutrition Alliance，MANNA）以及宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院临床医学（心血管医学）的研究人员 Charlene Compher、Jule Anne Henstenburg 等人开展了一项名为 “MEDIMEALS” 的随机交叉喂养试验（random order crossover feeding trial）。他们的研究成果发表在《BMC Nutrition》杂志上。

研究人员为了开展这项研究，采用了随机交叉试验设计。他们招募了 46 名患有心力衰竭且存在营养不良或营养不良风险的成年患者，这些患者年龄在 18 - 90 岁之间，纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为 1 - 3 级 / 美国心脏病学会 / 美国心脏协会（ACC/AHA）C 期。研究人员将患者随机分为两组，一组每周接受 7 份医学定制餐（晚餐），另一组每周接受 21 份医学定制餐（7 份早餐、7 份午餐、7 份晚餐），每份餐食都根据 AHA 饮食目标设计，提供 1900 千卡的热量，每天限制 2 克钠，含有 95 克蛋白质。两组患者各接受 4 周的干预后进行交叉。在患者出院后的第 0 天、30 天和 60 天，研究人员通过电话调查评估患者的营养不良风险（使用营养不良筛查工具 Malnutrition Screening Tool，MST）、AHA 饮食目标依从性（使用宾夕法尼亚健康饮食调查 Penn Healthy Diet Survey，PHD）、肌肉减少症风险（使用 SARC - F 调查）以及 30 天再入院情况。

研究结果令人惊喜。在主要结局方面，虽然每周提供的医学定制餐数量（7 份与 21 份）对 MST 评分的变化没有显著影响，但无论接受哪种干预，患者在接受定制餐 1 个月和 2 个月后，营养不良风险（MST 评分≥2）的几率相对于基线评分都有所降低，1 个月时 OR = 0.18（95% CI：0.04 - 0.74），2 个月时 OR = 0.21（95% CI：0.05 - 0.99）。体重减轻作为 MST 评分的一个子成分，在基线时有 47.83% 的患者报告出现，而接受定制餐后，体重减轻的情况得到改善，1 个月和 2 个月时的体重变化百分比均显著低于基线。

在次要结局方面，AHA 饮食目标评分随着时间的推移而提高，从基线到 1 个月平均增加 0.73 ± 0.22 单位（p = 0.0014），到 2 个月平均增加 0.48 ± 0.23 单位（p = 0.0430），但每周提供的医学定制餐数量对评分变化没有显著影响。在再入院率方面，30 天内的再入院率在两组之间没有显著差异，且都远低于全国数据（23%）。肌肉减少症风险也随着时间的推移而改善，SARC - F 评分从基线到 1 个月下降了 0.43 ± 0.20 单位（p = 0.03），到 2 个月下降了 0.59 ± 0.21 单位（p = 0.007）。此外，患者对医学定制餐的体验普遍较好，所有患者都表示定制餐减轻了他们准备食物的压力，94% 的患者认为定制餐有助于他们遵循心力衰竭饮食，71% 的患者表示定制餐减轻了经济压力，58% 的患者希望未来继续接受类似的服务。

综合研究结论和讨论部分，这项研究表明，在患者出院后的早期阶段，每周为 NYHA 1 - 3 期心力衰竭且存在营养不良或营养不良风险的患者提供至少 7 份医学定制餐，是一种很有前景的策略。它可以降低营养不良和肌肉减少症的风险，提高饮食依从性，同时将再入院率保持在较低水平。虽然研究存在一些局限性，如样本量较小、存在患者流失和选择偏倚等，但它为心力衰竭患者的营养干预提供了重要的参考依据，为后续研究和临床实践指明了方向。未来，或许可以进一步扩大样本量，开展更深入的研究，以确定更精准、更有效的营养干预方案，为心力衰竭患者带来更多的健康福祉。