优化单髁膝关节置换术：术前规划与计算髋膝踝角的关键作用

为优化单髁膝关节置换术（UKA），研究人员探究术前规划软件结合计算髋膝踝角（aHKA）的效果，发现其能提高下肢自然对线恢复比例，且术后假体位置和短期患者报告结局指标（PROMs）与传统方法相似。

　　单髁膝关节置换术（Uni-compartmental Knee Arthroplasty，UKA）是治疗膝关节单间室病变的重要手段，然而，术后合适的下肢对线对手术成功至关重要。在现实中，判断 UKA 术中下肢对线却困难重重。传统方法多依赖医生主观评估内侧副韧带（Medial Collateral Ligament，MCL）张力来判断，缺乏准确性，导致术后出现一定比例的对线不良情况 。同时，虽然机器人和导航辅助工具能精准判断下肢对线，但因其存在手术时间长、设备成本高以及手术团队学习曲线长等问题，难以广泛应用。因此，开发一种有效判断 UKA 术中下肢对线的工具迫在眉睫。

在此背景下，来自深圳第二人民医院 / 深圳大学健康科学中心第一附属医院骨科、中日友好医院骨科等机构的研究人员开展了一项研究。该研究旨在评估术前规划软件结合计算髋膝踝角（Arithmetic Hip-Knee-Ankle Angle，aHKA），能否帮助 UKA 患者恢复下肢自然对线（Constitutional Alignment），获得更好的假体位置，并实现更好的早期患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measurements，PROMs）。此研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

为开展此项研究，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过前瞻性收集 2020 年 9 月至 2023 年 6 月在医院接受活动平台 UKA 的患者，经过严格的纳入和排除标准筛选后确定研究对象。其次，利用医院的图像存档与通信系统（PACS）对患者术前和术后的负重全长 X 线片、膝关节正侧位片进行影像学评估，测量髋膝踝角（Hip-Knee-Ankle Angle，HKA）、机械近端胫骨角（Mechanical Proximal Tibial Angle，MPTA）、机械远端外侧股骨角（Mechanical Distal Lateral Femoral Angle，LDFA）等参数，并据此计算 aHKA，依据术后 HKA 与 aHKA 的关系对患者进行分组。此外，研究人员开发了基于负重全长 X 线片或全长 CT 的术前规划软件，通过该软件获取下肢对线与膝关节内侧关节间隙宽度（mJSW）的关系，辅助手术规划。

研究结果如下：

• 术后 HKA 分类及与 aHKA 的关系：规划组中自然对线组的比例（86%）显著高于传统组（66%），而矫正不足组（10%）和矫正过度组（4%）的比例均低于传统组，差异具有统计学意义。规划组和传统组的术后 HKA 与 aHKA 均呈正相关，且规划组的相关性更强。这表明术前规划软件结合 aHKA 有助于患者更好地恢复下肢自然对线。
• 术后假体位置：规划组和传统组在术后假体位置参数方面，包括股骨假体冠状面内翻 / 外翻角（Femoral Angle A）、股骨假体矢状面屈伸角（Femoral Angle B）、胫骨假体冠状面内翻 / 外翻角（Tibial Angle E）和胫骨假体后倾角（Tibial Angle F），均无显著差异。说明两种方法在术后假体位置的控制上效果相当。
• 术后随访：规划组和传统组在术前和术后的美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）临床和功能评分方面均无显著差异。两组患者术后 6 个月的 KSS 评分均较术前显著改善，膝关节活动范围（Range of Motion，ROM）也均显著增加，且两组间无显著差异。在最终随访时，传统组仅有 1 例患者报告持续膝关节疼痛，无其他并发症。这显示出术前规划手术在短期 PROMs 方面与传统手术效果相似。

综合研究结论和讨论部分，该研究具有重要意义。术前规划软件结合 aHKA 能够提高 UKA 患者下肢自然对线的恢复比例，在术后假体位置和短期 PROMs 方面与传统方法相当。这意味着该方法既能够改善手术关键指标，又无需复杂昂贵的设备，为临床 UKA 手术提供了一种实用、有效的新选择。不过，研究也存在一定局限性，如术前规划软件未考虑软骨厚度、缺乏假体尺寸规划功能、随访时间较短等。未来还需要进一步研究改进，以推动 UKA 手术技术的不断完善和发展。