重新审视妊娠期糖尿病孕妇的增重指南：比利时研究的新证据

为评估妊娠期体重增加（GWG）与妊娠和分娩结局的关系，研究人员分析比利时队列，发现 GDM 孕妇最佳 GWG 低于现有推荐。

　　# 重新审视妊娠期糖尿病孕妇增重指南：来自比利时的重要发现
在孕期，准妈妈们都十分关注自己体重的变化，因为这不仅关系到自身健康，更与宝宝的成长息息相关。对于患有妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的孕妇来说，体重管理更是一个关键问题。然而，目前全球通用的美国国家医学院（National Academy of Medicine，NAM）关于妊娠期体重增加（Gestational Weight Gain，GWG）的指南，对于 GDM 孕妇是否适用，一直存在争议。一些研究发现，按照现有指南进行体重管理，似乎并不能很好地平衡母婴的健康风险，这让医生和孕妇们都陷入了困惑。为了找到更科学合理的妊娠期体重管理方案，来自比利时的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Medicine》杂志上。

研究背景与目的

充足的 GWG 对母婴健康至关重要。2009 年，NAM 发布了基于孕前体重指数（Body Mass Index，BMI）的 GWG 指南，然而，该指南并未针对 GDM 孕妇给出具体建议。而且，关于 GDM 孕妇 GWG 与妊娠结局之间的关系，现有研究结果并不一致。一些研究表明，GWG 低于推荐值会增加小于胎龄儿（Small-for-gestational-age，SGA）的风险，而过度 GWG 则与大于胎龄儿（Large-for-gestational-age，LGA）的高风险相关。但由于此前研究样本量等问题，无法确定不同孕前 BMI 类别的 GDM 孕妇的最佳 GWG 范围。因此，本研究旨在评估 GDM 孕妇的 GWG 与妊娠和分娩结局之间的关联，并确定不同孕前 BMI 类别下的最佳 GWG 范围。

研究方法

研究人员对 2009 - 2018 年比利时北部地区围产期流行病学研究中心和 “Kind en Gezin” 数据库中合并的数据进行了流行病学分析。研究对象为单胎妊娠、患有 GDM 且孕周在 38 - 40 周的孕妇。为了减少混杂因素，排除了早产（<37 周）孕妇，同时考虑到数据库中糖尿病分类的局限性，选择 38 - 40 周分娩的孕妇，以排除大部分孕前糖尿病患者。

研究收集了孕妇的多项信息，包括年龄、身高、孕前体重、分娩前体重、妊娠方式、产次、妊娠期高血压、糖尿病类型、分娩方式、胎儿性别和出生体重等。根据这些数据计算 GWG，并按照 NAM 指南将其分为低于、符合和高于推荐范围三个类别。同时，还收集了社会经济和生活方式数据。

在统计分析方面，研究人员使用描述性统计分析分类变量和连续变量，采用卡方检验和 Kruskal - Wallis 检验比较不同组间的差异。运用逻辑回归模型评估 GWG 对妊娠结局的影响，并计算调整后的优势比（Adjusted Odds Ratio，aOR）和 95% 置信区间（Confidence Interval，CI）。通过预测模型，计算不同 GWG 值下不良结局的预测概率，以确定最佳 GWG 范围。

研究结果

1. 孕前 BMI 与 GWG 情况：在纳入分析的 13060 名 GDM 孕妇中，2.4% 为体重过轻，42.1% 体重正常，29.6% 超重，26.0% 肥胖。32.8% 的孕妇孕期体重增加符合 NAM 推荐，40.2% 低于推荐，26.9% 高于推荐。不同 BMI 组的 GWG 情况存在差异，超重和肥胖人群中体重增加高于推荐的比例较高，而体重过轻人群中低于推荐的比例较高。
2. GWG 与不良妊娠结局的关联：与 GWG 符合推荐范围的孕妇相比，GWG 过高的孕妇发生妊娠期高血压（aOR 1.41，95% CI 1.20 - 1.66，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）、紧急剖宫产（aOR 1.45，95% CI 1.25 - 1.69，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）、LGA 婴儿（aOR 1.84，95% CI 1.63 - 2.08，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）和巨大儿（Macrosomia，aOR 1.78，95% CI 1.55 - 2.04，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）的风险增加。而 GWG 过低的孕妇，虽然妊娠期高血压（aOR 0.81，95% CI 0.69 - 0.96，p=0.015）、LGA 婴儿（aOR 0.58，95% CI 0.50 - 0.66，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）和巨大儿（aOR 0.57，95% CI 0.49 - 0.65，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）的风险降低，但 SGA 婴儿（aOR 1.68，95% CI 1.45 - 1.96，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）和低出生体重（Low Birth Weight，LBW，aOR 2.28，95% CI 1.57 - 3.32，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）的风险增加。
3. 最佳 GWG 范围预测：通过预测模型，研究人员发现，对于 GDM 孕妇，正常 BMI 孕妇的最佳 GWG 为 11kg，超重孕妇为 6.5kg，肥胖孕妇为 - 1.5kg。相应地，最佳 GWG 范围分别为：正常体重孕妇 9 - 14kg，超重孕妇 1 - 9kg，肥胖孕妇 - 7 - 1kg。

研究结论与讨论

本研究表明，GDM 孕妇的最佳 GWG 应低于 NAM 当前的推荐范围。这一发现具有重要意义，因为过度 GWG 会增加不良妊娠结局的风险，而采用较低的 GWG 目标可能会改善妊娠结局。然而，本研究也存在一些局限性，如孕前体重为自我报告，可能存在低估；无法对体重过轻和不同肥胖等级的孕妇进行更深入分析；数据库缺乏血糖控制和糖尿病治疗信息等。

尽管如此，这项研究为 GDM 孕妇的体重管理提供了新的思路。未来还需要大规模随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）来进一步验证这些发现，并在不同种族人群中进行队列研究，以确定这些推荐的普适性。在临床实践中，医生可以参考这些研究结果，为 GDM 孕妇提供更精准的体重管理建议，从而更好地保障母婴健康。