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为优化 WHO ECSF，研究人员分析哥本哈根 EMS，发现其整合、以患者为中心，为框架改进提供参考。
在全球范围内，急救医疗的需求正与日俱增。随着疾病模式的不断演变，人口结构和社会文化的持续变化，急救医疗服务（Emergency Medical Services，EMS）系统面临着巨大挑战。传统的 EMS 系统存在诸多问题，比如定义、立法和卫生系统结构的混乱，导致各地区或国家的 EMS 系统碎片化、各自为政，使得患者难以获得最合适的救治途径。在欧洲的一些国家，急诊科（Emergency Department，ED）人满为患，患者等待时间过长，同时医疗资源分配不当还造成了经济损失。
世界卫生组织急救系统框架（WHO Emergency Care Systems Framework，WHO ECSF）旨在为建立和发展有效的 EMS 系统提供指导。然而，它在很大程度上侧重于传统的基于医院的护理路径，无法充分满足非紧急或复杂健康问题患者的需求。哥本哈根 EMS（Copenhagen EMS，CPH EMS）在过去二十年经历了深刻变革，从一个碎片化、复杂的系统转变为一个在更广泛医疗框架内的集成模型。其在协调与初级医疗、非工作时间服务以及其他应急响应实体的合作方面表现出色，并且在提高服务效率、降低成本和提升患者满意度等方面成果显著。因此，研究 CPH EMS 对完善 WHO ECSF 具有重要意义。
来自荷兰马斯特里赫特大学等机构的研究人员开展了一项定性系统分析研究，旨在剖析 CPH EMS 的关键组成部分，为 WHO ECSF 的潜在改进提供依据。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了定性案例研究的方法。一方面进行半结构化访谈，从 2021 年 4 月到 6 月，通过相关人员推荐和文献作者身份确定了 20 位 CPH EMS 专家，最终采访了 13 位，涵盖 WHO ECSF 的多个领域。另一方面开展范围综述，在 2021 年 5 月搜索 PubMed、Google Scholar 等数据库，并通过网络搜索、灰色文献滚雪球抽样、联系专业人士和参考文献追踪等方式补充资料，最终确定了 35 条记录进行分析。
研究结果如下：
- 现场环节：CPH EMS 鼓励公民参与，通过定期的强制性基础生命支持（Basic Life Support，BLS）课程和公民响应者项目，如 “HeartRunner” 项目，提高公民的急救能力。紧急医疗通信中心（Emergency Medical Communication Center，EMCC）整合了紧急号码 112 和医疗热线 1813，作为单一接入点，借助计算机协议和人工智能语音识别软件等技术进行分诊。此外，现场还实现了多部门协作，以更好地协调医疗、公共卫生和公共安全服务。
- 转运环节：多种专业移动护理单元补充了传统的救护车服务，包括为社会弱势群体服务的 “Sociolancen”、为儿童服务的 “Babylancen” 等。这些单元可以单独或组合派遣，并配备不同层级训练的人员。同时，转运过程中还运用了远程医疗、无线传感器网络等技术，实现了患者数据的自动收集和传输。
- 医疗机构环节：虽然 CPH EMS 主要负责院前资源，但研究也涉及了一些院内与院外护理协作的例子。例如，通过 EMCC 或全科医生（General Practitioner，GP）进行院内分诊，“哥本哈根分诊算法” 对患者进行分类，以及建立急性入院数据库来记录患者路径和分析数据。
- 跨领域要素：CPH EMS 通过全面的数据收集和分析来监测患者需求和系统性能，强调 “数据拯救生命”。通过国家事件报告系统和丹麦患者安全数据库等工具，提高了患者安全。此外，还通过国际合作和知识交流，如参与欧洲 EMS 领导网络和全球复苏联盟，分享最佳实践和知识。
研究结论和讨论部分指出，CPH EMS 展示了一种集成的、以患者为中心的系统方法，强调患者护理路径的无缝协调，将 EMS 与更广泛的健康和社会系统联系起来。研究确定的关键组件被映射到 WHO ECSF 的四个领域，为该框架的改进提供了重要参考。WHO ECSF 可以进一步强调综合方法，包括单一接入点、全面分诊和差异化系统响应，同时纳入社会、心理和亚急性病例的护理选项，加强与更广泛医疗系统的整合。然而，将医疗保健孤岛转变为综合系统面临诸多挑战，如传统思维、设施物流、利益相关者权力和资金等问题。此外，虽然支持技术在 EMS 系统中具有重要作用，但也存在风险，如人工智能语音识别的错误和基础设施、网络安全的挑战。因此，需要持续改进信息技术基础设施、技能、安全和数据保护标准。
总之，这项研究为优化 WHO ECSF 提供了宝贵的见解，强调了从以医院为中心的模式向更全面、综合的 EMS 系统框架转变的重要性。未来的研究应进一步评估这些组件在不同全球背景下的适用性，以推动全球急救医疗服务体系的发展。
