早期坐立干预对老年髋部骨折术后功能活动恢复的关键作用

为探究髋部骨折术后早期坐立（ESAS）影响，研究人员开展前瞻性队列研究，发现 ESAS 可促进功能恢复。

　　### 髋部骨折康复新发现：早期坐立助力老年患者功能恢复
在人口老龄化加剧的当下，老年人健康问题备受关注，髋部骨折便是其中一大难题。髋部骨折在老年人群中十分常见，一旦发生，患者术后活动能力往往难以完全恢复，不仅影响日常生活、独立生活能力和心理状态，还会增加医疗负担和死亡风险。虽说术后早期活动被视为促进功能恢复的关键，但 “早期活动” 的定义尚不统一，实际落实也不理想。一方面，老年患者常伴有多种健康问题，像行动不便、认知障碍等，限制了早期活动；另一方面，医护人员担心患者跌倒、疼痛管理困难，加上缺乏标准化流程和足够的支持，都使得早期活动难以有效开展。而从卧床到坐立这一简单转变，对患者康复的影响却鲜有人研究。在此背景下，探究一种简单、低风险且低成本的干预措施，对提升老年髋部骨折患者康复效果意义重大。

为解开这些谜团，来自西班牙 Consorci Sanitari Alt Penedès i Garraf 的研究人员，依托西班牙国家髋部骨折登记处（RNFC）的数据，开展了一项前瞻性队列研究。研究成果发表在《BMC Geriatrics 》杂志上，为老年髋部骨折患者的康复治疗提供了新方向。

研究方法

研究人员从 RNFC 中筛选出 2017 - 2020 年在 Sant Camil Residential Hospital 接受髋部骨折手术、年龄≥75 岁的患者。排除患有病理骨折、假体周围骨折、高能量损伤骨折、术后 30 天内死亡以及关键变量数据缺失的患者。研究的主要目的是评估术后 24 小时内早期坐立（ESAS）对患者术后 30 天功能活动恢复的影响。ESAS 依据 RNFC 数据收集表定义，即术后三个 8 小时护理班次中，只要有记录显示患者坐在椅子上，就视为早期坐立。同时，研究纳入了性别、年龄、骨折前活动能力、术前认知能力、术前健康状况、手术时间和手术类型等可能影响活动恢复的变量。认知能力采用 Pfeiffer 精神状态问卷评估，健康状况依据美国麻醉医师协会（ASA）分级。通过线性回归模型分析 ESAS 与术后 30 天活动恢复（RNFC 评分衡量，1 分表示活动能力最佳，10 分最差）之间的关系，数据处理借助 R 软件完成。

研究结果

1. 患者基本特征：研究最初确定了 486 例患者，经筛选后 321 例纳入研究。其中，123 例患者术后 24 小时内坐立，ESAS 发生率为 38.32%（95% CI：32.97 - 43.88）。ESAS 组患者平均年龄 86.5（5.73）岁，非 ESAS 组为 85.0（5.29）岁。两组患者性别比例相近，最常见的骨折类型是转子间骨折。多数患者术前活动能力较好，且居住在家中。非 ESAS 组患者认知能力中位数为 4（Pfeiffer 量表），ESAS 组为 2，表明 ESAS 组患者术前认知能力相对较好；非 ESAS 组 61.6% 的患者健康状况为 ASA III 级（严重全身性疾病，限制活动但未致残），ESAS 组这一比例为 53.70%。
2. ESAS 与术后 30 天活动能力的关系：ESAS 组患者术前活动能力评分中位数为 2（RNFC 量表），优于非 ESAS 组的 4 分。术后 30 天，ESAS 组活动能力评分中位数为 6，非 ESAS 组为 9，表明 ESAS 组患者术后活动能力恢复更好。多变量回归分析显示，ESAS 与术后 30 天 RNFC 评分降低显著相关，即与更好的活动能力恢复相关。在调整年龄、性别、认知能力等因素后，ESAS 仍是术后活动能力恢复的独立预测因素。此外，骨折前活动能力越好、年龄越小、认知能力越好、健康状况越好的患者，术后 30 天活动能力恢复也越好，而手术时间和手术类型对活动能力恢复无显著影响。

研究结论与意义

该研究首次证实，老年髋部骨折患者术后 24 小时内早期坐立（ESAS），虽影响程度有限，但却是术后 30 天髋部活动能力恢复的重要预测因素。这一发现为优化老年髋部骨折患者术后康复策略提供了关键依据，凸显了这种低风险、低成本干预措施在提升功能活动恢复方面的潜力。然而，研究也存在一定局限性，如研究对象仅来自特定医院，可能影响结论的普适性；部分潜在混杂因素未纳入分析；观察期仅 30 天，无法反映长期恢复情况等。尽管如此，研究结果仍具有重要意义，提醒医护人员在临床实践中应重视早期坐立干预，进一步完善术后护理方案，以促进老年髋部骨折患者的康复。未来研究可扩大样本范围，纳入更多影响因素，延长观察时间，深入探究早期坐立对患者长期康复的影响，为老年髋部骨折患者带来更多福祉。