卢旺达数字健康干预助力 HPV 疫苗接种与宫颈癌防治的成效探究

为改善卢旺达 HPV 疫苗接种和宫颈癌筛查现状，研究人员评估相关数字健康干预，发现总体积极但有挑战，意义重大。

　　宫颈癌是全球重大公共卫生问题，尤其在像卢旺达这样的低收入和中等收入国家（LMICs），其预防措施和筛查服务的可及性十分有限。在 2020 年，宫颈癌成为全球女性中第四大常见癌症，约有 60.4 万新发病例和 34.2 万死亡病例，其中 90% 发生在 LMICs 地区。几乎所有的宫颈癌病例都与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。

为了有效控制宫颈癌，世界卫生组织（WHO）在 2018 年发出行动呼吁，倡导各国通过加强 HPV 疫苗接种、筛查和治疗等工作，努力实现 “90 - 70 - 90” 目标，即到 2030 年，15 岁以下女孩 HPV 疫苗接种覆盖率达到 90%，35 岁和 45 岁女性的筛查率达到 70%，90% 的癌前病变得到治疗，90% 的浸润性癌得到有效管理，最终目标是在下个世纪消除宫颈癌。然而，在推进 HPV 疫苗接种和宫颈癌筛查的过程中，面临着诸多难题，比如公众对其认知不足、服务可及性差以及难以严格遵循接种和筛查计划等。

在此背景下，数字健康干预作为一种潜在的解决方案，逐渐受到广泛关注。它涵盖了移动应用程序、在线平台和电子追踪系统等多种技术，能够实现信息共享、预约提醒、提供教育资料以及个性化的接种和筛查提醒等功能，有助于提升服务的有效性和可及性。在卢旺达，自 2019 年起，陆续引入了电子疫苗追踪器（e - tracker）和 mUzima 应用程序，分别用于管理儿童疫苗接种（包括 HPV 疫苗接种）以及宫颈癌筛查和治疗的数据，但这些数字健康干预措施在实际应用中的效果如何，尚需进一步研究。

来自卢旺达生物医学中心（Rwanda Biomedical Center）、Jhpiego、PATH 等多个机构的研究人员 Hassan Sibomana、Joyeuse Ukwishaka 等人开展了一项研究，旨在评估卢旺达 HPV 疫苗接种和宫颈癌筛查中数字健康干预措施的用户体验、可接受性、满意度以及整合情况。该研究成果发表在《BMC Digital Health》杂志上。

研究人员采用定性研究方法，通过目的抽样选取了 15 名参与者，这些参与者包括直接参与 HPV 疫苗接种项目、宫颈癌筛查和管理的医疗保健人员、数据管理人员，以及中央层面的项目管理人员和监测评估（M&E）官员等。研究人员在 2023 年 10 月 3 日至 10 月 5 日期间，对这些关键知情者进行了面对面的半结构化访谈。访谈内容围绕数字健康干预在 HPV 疫苗接种和宫颈癌服务中的使用体验、面临的挑战以及改进建议等方面展开，访谈过程进行了录音，并将录音转录后手动编码，进行主题分析以提取关键主题和模式。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 用户体验、可接受性和满意度：多数参与者对数字健康干预的体验总体积极，认为其使用方便，在接受培训后操作难度降低。例如，护士表示 “OpenMRS 界面友好，使用起来很轻松，只需根据工作需求使用相应功能即可”。这些干预措施相较于纸质登记系统，显著提升了数据存储和管理水平，增强了数据质量和安全性，减少了信息丢失的风险。同时，还节省了时间，提高了数据的可获取性，便于医护人员跟踪患者信息，提高了工作效率，减少了患者等待时间。不过，也有少数参与者对不同数字健康干预措施的评价存在差异，部分人认为其易用性和功能有所不同，并且对数字健康干预是否直接导致免疫接种覆盖率增加持谨慎态度。
• 系统和操作挑战：从纸质系统向数字系统过渡的过程中遇到了一些困难，如部分终端用户抵制变革、计算机素养有限、数字基础设施不足、技术支持欠缺以及网络连接不稳定等。有护士提到 “在引入 e - tracker 初期，由于计算机知识有限，使用起来很困难”，还有人表示 “网络连接不稳定时，数据同步会受到影响” 。虽然部分问题已得到解决，但网络问题依旧存在。
• 人员投资和数据管理能力发展需求：研究发现，数据管理能力是数字健康干预推广过程中的一个挑战。一方面，需要更多专业人员负责数据录入和系统监测，当前部分医疗机构在这方面人员配备不足，影响了工作效率。另一方面，系统功能也有待进一步完善，如提高系统的互操作性、开发更便捷的仪表盘以加强数据追踪等，同时还需要对医护人员进行定期培训，提升他们对新功能的掌握程度。
• 领导承诺、技术支持和监督的关键作用：领导的支持、技术支持以及监督对于数字健康干预的成功实施至关重要。领导的承诺为干预措施提供了必要的动力和资源，技术支持能够及时响应用户反馈，解决问题，而监督则确保了这些干预措施在医疗系统中有效整合和应用。例如，项目管理人员提到 “领导的支持使得从纸质系统向 e - tracker 的转变变得更加顺利” 。

综合研究结果和讨论部分，该研究表明卢旺达在 HPV 疫苗接种和宫颈癌服务中实施的 e - tracker、mUzima 和 OpenMRS 系统，在数据管理和医疗服务提供方面取得了显著进展，医护人员能够成功将这些数字健康干预融入日常工作，为患者带来了积极变化。尽管面临网络连接不稳定、数据管理等挑战，但医护人员的适应能力以及领导层的支持，为卢旺达进一步推进数字健康干预奠定了良好基础。

此研究意义重大，为卢旺达及其他类似国家在宫颈癌预防领域提供了宝贵经验。它有助于相关国家了解数字健康干预在实际应用中的优势和障碍，从而有针对性地制定改进策略，加强数字健康基础设施建设，提升数据管理能力，推动宫颈癌防治工作的发展，朝着实现 WHO 提出的宫颈癌消除目标迈进。

在研究方法上，研究人员主要采用了定性研究方法，通过目的抽样选取来自不同医疗机构、不同岗位的参与者进行半结构化访谈。对访谈内容进行录音、转录和翻译后，运用手动编码和主题分析的方式，从大量文本数据中提炼关键信息，以探究数字健康干预在卢旺达 HPV 疫苗接种和宫颈癌服务中的应用情况。