咪达唑仑预处理助力儿童麻醉诱导期面罩通气：一项关键研究成果

为探究咪达唑仑预处理对儿童面罩通气的影响，研究发现其可改善通气，对肥胖儿童同样有效。

　　在麻醉诱导过程中，面罩通气（Mask Ventilation，MV）是维持患者呼吸的重要手段，直至通过气管插管或其他设备确保气道安全。对于儿童来说，面罩通气困难的情况时有发生，即便解剖结构正常的儿童也可能面临挑战。肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）病史以及男性性别等，都被认为是儿童面罩通气困难的潜在风险因素。而且，儿童氧储备低、代谢需求高，在麻醉诱导失去意识、自主呼吸受抑制时，更容易发生缺氧，因此，寻找有助于面罩通气的方法至关重要。

来自土耳其 Karaman 培训和研究医院以及 Karamanoglu Mehmetbey 大学的研究人员，开展了一项关于咪达唑仑预处理对儿童面罩通气影响的研究。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。

研究人员采用了单中心、双盲、随机对照试验的方法。他们招募了年龄在 2 - 10 岁、美国麻醉医师协会（ASA）分级为 I - II 级、择期手术需要全身麻醉、术前在病房完成血管通路建立且禁食固体食物 6 小时、清液体 2 小时的儿童患者。将这些患者随机分为两组，咪达唑仑组（Group M）接受静脉注射咪达唑仑预处理（0.1mg/kg，最大剂量 3mg），对照组（Group C）则接受相同体积的静脉注射生理盐水。

在研究过程中，研究人员记录了患者的多项信息，包括年龄、身高、体重、Mallampati 评分、切牙间隙值、颏甲距离、胸颏距离和颈围等。在预处理前和进入手术室后，分别使用改良耶鲁术前焦虑量表（mYPAS）和改良警觉 / 镇静观察量表（MOAA/S）评估患者的焦虑和镇静水平。在麻醉诱导前，患者先进行 2 分钟的预吸氧，然后通过静脉套管以 30 秒的间隔注射 0.5mg/kg 的丙泊酚，直至患者失去意识和睫毛反射，记录丙泊酚的总剂量。患者失去意识后，由不知道分组情况的麻醉师使用合适尺寸的面罩进行通气，并根据 Han 面罩分级量表评估通气难度。

研究结果显示，共有 120 名儿童的数据分析纳入最终研究（咪达唑仑组和对照组各 60 名）。根据 Han 面罩分级量表，咪达唑仑组患者的评分显著低于对照组。在咪达唑仑组中，93.3% 的儿童 Han 评分为 1，6.7% 为 2；而对照组中，60% 的儿童评分为 1，40% 为 2。在超重儿童的亚组分析中，咪达唑仑组有 91.7% 的儿童 Han 评分为 1，对照组为 61.1%，差异具有统计学意义。这表明咪达唑仑预处理能够改善儿童全身麻醉诱导期间的面罩通气，在超重儿童中效果相似。

同时，研究还对其他方面进行了分析。在焦虑和镇静评分方面，咪达唑仑组在手术室的 mYPAS 和 MOAA/S 评分均低于对照组，说明咪达唑仑能有效减轻儿童术前焦虑且未导致深度镇静。在心率和脉搏血氧饱和度方面，两组诱导前后心率均有变化且诱导后氧饱和度上升，但组间差异无统计学意义。在性别与面罩通气难度的关系上，对照组中女性使用气道辅助通气的比例高于男性，而咪达唑仑组未发现性别与通气难度的显著关联。

研究结论表明，咪达唑仑预处理在丙泊酚诱导全身麻醉时，可改善儿科人群的面罩通气，在肥胖和超重儿童中也有类似效果。这一研究成果对于优化儿童麻醉诱导期的气道管理具有重要意义，为临床实践提供了有力的参考依据。然而，该研究也存在一些局限性，例如仅使用 Han 量表评估面罩通气的难易程度，其主观性较强；未考虑阿片类药物对通气困难的影响；研究对象为普通儿科患者群体，未针对预计面罩通气困难的儿童进行研究；未评估丙泊酚导致意识丧失的剂量是否会引起呼吸暂停以及未监测麻醉深度等。未来还需要进一步的研究来完善这些方面的内容。