新冠疫情对急诊胃肠手术结局的影响：2020 年死亡率上升

为评估新冠疫情期间卫生策略对急诊胃肠手术的影响，研究发现 2020 年手术患者死亡率上升，应保障医疗可及性。

　　

研究背景

新冠疫情（COVID-19）是近年来全球最具破坏性的危机之一。法国首例确诊病例出现在 2020 年 1 月 24 日，大量患者涌入医院，重症监护病房（ICU）资源告急。为应对疫情，法国采取了一系列措施，其中非紧急手术被推迟，巴黎公立医院择期手术活动在疫情第一波期间大幅下降 52% 。

在这样的大背景下，关于新冠疫情对急诊手术活动的影响却知之甚少。虽然有人报道普通外科患者每日入院人数减少、虚弱评分升高且死亡率上升，但对于急诊胃肠手术的影响尚不明确。从理论上讲，病毒本身或疫情防控措施似乎不应显著影响急诊胃肠手术。此前一项单中心队列研究发现，2020 年 3 - 4 月急诊消化手术活动相比 2019 年同期下降了 51.5%，且 ICU 入院、2020 年手术及年龄与术后 90 天死亡结局相关。为进一步验证这些结果，研究人员开展了此次多中心研究。

研究机构及意义

法国巴黎的研究人员开展了这项研究，相关成果发表在《World Journal of Emergency Surgery》上。该研究为了解新冠疫情期间急诊胃肠手术的变化及后果提供了全面视角，对于后续制定合理的卫生策略、保障患者医疗可及性具有重要意义。

研究方法

研究人员进行了一项多中心回顾性队列研究。数据来源于大巴黎大学医院的临床数据仓库（EDS），该仓库包含 39 所医院的电子健康记录（EHR）相关临床和行政数据。研究对象为 2018 年、2019 年（疫情前），2020 年（第一波疫情），2021 年（第三波疫情），2022 年（疫情后）这五个时间段内，通过急诊科收治的需要急诊胃肠手术的成年患者。研究人员依据国际疾病分类（ICD - 10）代码筛选患者，同时使用诊断相关组（DRGs）确定消化手术指征，并排除了不符合标准的患者。

研究中定义了多种指标，如使用 Charlson 合并症指数评估合并症负担，记录 COVID - 19 感染状态等。主要评估指标为术后 90 天死亡率，次要指标包括住院时长、ICU 住院时长、ICU 入住情况及术后并发症等。统计分析采用多种检验方法，如卡方检验、ANOVA 检验等，并进行单因素和多因素逻辑回归分析。

研究结果

1. 队列选择与数据整理：经过层层筛选，最终纳入 2692 例患者的住院数据进行分析。其中部分患者存在多次住院情况，经专家审核后进行了合理处理。
2. 手术中心情况：在五个研究时间段内，16 个中心的 254 个手术室开展了手术，不同年份手术室开放数量有所变化，2020 年数量明显下降。
3. 手术指征：第一波疫情期间，腹部急诊病例数量下降，2020 年相比 2018 年和 2019 年分别下降 27% 和 37% ，之后恢复到平均水平。患者主要特征为男性占 54%，中位年龄 48 岁，ICU 入院率 12%，Charlson 评分中位数为 2。手术诊断中，阑尾炎和腹膜炎及腹腔内感染是主要手术指征，各年份手术诊断比例无明显变化。
4. 手术结局：术后 90 天死亡率为 6%，不同年份在并发症发生率上无明显差异。多因素回归模型显示，ICU 入院、Charlson 合并症评分、2020 年手术与术后 90 天死亡率独立相关，住院时长对死亡率影响较小。与 2019 年、2021 年和 2022 年相比，2020 年手术患者术后 90 天死亡率更高，敏感性分析也得到了相同结果。

研究结论与讨论

该研究全面展示了巴黎地区六年内急诊普通外科手术活动，重点揭示了新冠疫情对手术类型和患者结局的影响。研究发现，2020 年第一波疫情封锁期间进行急诊手术是独立的死亡风险因素，与 COVID - 19 感染状态无关。同时，在疫情第一波和第三波期间，巴黎地区急诊胃肠手术活动减少了三分之一，且肠道癌症导致的肠梗阻或穿孔发生率增加。

这一结果提示，无论面临何种重大医疗问题，都应全力保障所有人的医疗可及性，尤其是急诊手术以及癌症的诊断和治疗。此外，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计导致部分重要数据缺失、部分数据准确性受限等。但总体而言，该研究为医疗决策提供了重要参考，后续研究可在改进研究设计的基础上进一步深入探索疫情对医疗领域的影响。