极低抗缪勒管激素（AMH）水平下三次自然成功受孕：打破认知的生育奇迹

为探究 AMH 对自然受孕预测价值，研究人员分析病例，发现低 AMH 也可自然受孕，意义重大。

　　在生育领域，抗缪勒管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）一直备受关注。它属于转化生长因子（TGF）超家族，由成年女性卵巢颗粒细胞分泌，且会随着年龄增长而下降。由于 AMH 与卵巢早期窦卵泡数量相关，所以长期以来被视为评估卵巢储备的敏感指标。在辅助生殖技术（ART）中，AMH 被广泛用于预测卵巢反应、受精率、胚胎数量和质量等。然而，随着研究的深入，人们逐渐发现 AMH 在预测自然受孕和妊娠结局方面存在局限性。比如不同研究得出的 AMH 预测妊娠的阈值差异很大，而且即便 AMH 水平极低，仍有女性成功受孕的案例，这使得 AMH 作为 “生育测试” 的可靠性受到质疑。因此，深入探究 AMH 在预测生育能力方面的真实价值，成为亟待解决的问题。

中山大学附属第七医院的研究人员针对这一问题展开研究，相关成果发表在《Journal of Ovarian Research》上。该研究聚焦于一位 AMH 水平极低的女性，通过对其多次受孕过程的详细分析，探讨了 AMH 与自然受孕之间的关系。

在研究方法上，研究人员主要采用了实验室检测和超声监测技术。实验室检测用于测定患者不同时期的 AMH、血清卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素水平，同时检测免疫相关标志物、甲状腺抗体等指标，以排除其他影响生育的因素。超声监测则用于观察卵巢窦卵泡数量（AFC）、卵泡发育情况以及排卵情况等。

研究结果如下：

1. 首次自然受孕：一位 35 岁、有过一次流产史的女性，因继发性不孕前来就诊。初诊时其 AMH 水平为 1.130ng/mL（8.136pmol/L），之后降至 0.072ng/mL（0.514pmol/L） ，AFC 减少，被诊断为卵巢储备功能减退（DOR）。尽管医生建议采用辅助生殖技术，但患者坚持自然受孕。在进行卵泡监测过程中，研究人员发现患者右侧卵巢有成熟卵泡，注射 8000IU 人绒毛膜促性腺激素（HCG）促排卵后，成功受孕并顺产一名健康男婴。
2. 第二次自然受孕：患者再次尝试受孕时，右侧卵巢出现囊肿，AFC 依然较少。经过自然周期监测未受孕后，进行排卵诱导（OI）周期。通过注射重组人促卵泡激素（Follitropin Alfa，r-FSH），成功促使卵泡成熟，再次注射 HCG 后患者受孕，并顺产一名健康男婴。
3. 第三次自然受孕：患者第三次寻求受孕咨询时，各项检查显示其生育条件依旧不佳，但患者仍选择在医生指导下进行卵泡监测和 OI。经过 6 天注射 r-FSH，右侧卵巢出现两个优势卵泡，注射 HCG 后成功受孕，最终顺产一对健康的双胞胎。

研究结论和讨论部分指出，该病例表明即便 AMH 水平极低，在专业的生殖医学干预和指导下，自然受孕仍有可能实现。虽然 AMH 在评估卵巢储备方面有一定价值，但它不能作为直接判断生育能力的 “金标准”。临床医生在为 AMH 水平极低或检测不到且拒绝 ART 的不孕女性提供生育预后指导时，应更加谨慎。同时，目前 AMH 检测缺乏国际标准化，不同检测方法得出的结果差异较大，这也进一步限制了 AMH 在评估生育能力方面的应用。

总的来说，这项研究为低 AMH 水平女性的生育问题提供了新的见解，强调了专业生殖医学干预的重要性。不过，由于该研究只是基于单个病例，未来还需要更多大规模、多样化的队列研究和对照研究，来进一步验证这些发现，并为类似病例建立更科学的循证医学指南。