膝关节多韧带损伤手术对髌骨位置及髌股功能的影响：一项回顾性研究成果解读

为探究膝关节多韧带损伤（MLKIs）术后问题，研究人员评估相关指标，发现术后髌骨高度下降但功能正常，有重要意义。

　　在运动和交通日益发达的当下，膝关节多韧带损伤（Multiligament Knee Injuries，MLKIs）的发生率逐渐攀升。这种损伤指的是膝关节内两条或更多韧带同时受损，常见于高强度运动和意外事故中，是运动医学领域的复杂重症。尽管关节镜韧带重建技术不断进步，能将脱位的膝关节恢复到解剖位置，提升膝关节稳定性，但术后随访却发现，患者并不能完全恢复到受伤前的活动水平。许多患者术后出现髌股不稳定的症状，比如膝关节不稳、髌骨周围疼痛以及活动范围受限等。而且，有研究表明，即使进行了韧带重建，髌骨的位置和形态也无法完全恢复，髌股关节的稳定性仍显著低于健康膝关节。这些现象背后的原因尚不明确，目前也缺乏关于 MLKIs 手术后髌骨位置和运动轨迹的研究，这无疑会对术后功能恢复的评估产生不利影响。

为了解开这些谜团，河南省洛阳正骨医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。研究旨在评估 MLKIs 重建术后髌骨高度的变化、髌股关节解剖结构的改变（如倾斜、位移等）以及髌股关节的功能结果。研究人员假设术后髌骨位置和排列的变化可能是导致患者术后残留不稳定的原因。

在研究方法上，研究人员选取了 2015 年 11 月至 2022 年 9 月在本院接受 MLKIs 重建手术且资料完整、符合纳入标准的 45 例患者作为病例组，同时选取 20 例无韧带损伤和髌骨脱位的门诊患者作为正常对照组。所有患者均接受了由同一位经验丰富的外科医生进行的单阶段手术修复或重建，并遵循标准化的围手术期管理方案。术后，患者按照相似的康复协议进行康复训练。研究人员通过 30° 侧位 X 射线测量病例组患者术前和术后的髌骨高度，使用 Caton - Deschamps（CD）指数和 Insall - Salvati（IS）指数进行评估。利用磁共振成像（MRI）测量两组的髌股关节排列参数，包括沟角（Sulcus Angle，SA）、髌骨倾斜角（Patellar Tilt Angle，PTA）、外侧髌股角（Lateral Patellofemoral Angle，LPA）、 congruence 角（Congruence Angle，CA）和髌股指数（Patellofemoral Index，PI） ，以此来评估髌股关节的位置。此外，研究人员采用 Kujala 评分问卷评估术后髌股关节的稳定性功能。

研究结果如下：

• 髌骨高度：病例组术前 CD 和 IS 指数的平均值分别为 1.07 ± 0.10 和 1.10 ± 0.09，术后分别降至 0.96 ± 0.13 和 1.05 ± 0.10，差异具有统计学意义（P<0.01）。这表明 MLKIs 重建术后，患者的髌骨高度整体有所下降。
• 髌股关节位置相关参数：术后 MRI 测量结果显示，病例组和对照组在 SA、PTA、LPA、CA 和 PI 等髌股关节位置相关参数上，差异均无统计学意义（P>0.05）。这意味着术后膝关节在这些关键指标上保持了正常的排列和稳定性，未出现明显的解剖异常。
• 髌股关节功能评分：在最近一次随访中，病例组的 Kujala 评分为 89.0 ± 5.3，与对照组（91.0 ± 2.9）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明患者在术后的髌股关节功能恢复良好。

综合研究结果和讨论部分，此次研究具有重要意义。一方面，它首次对 MLKIs 重建术后髌骨位置和髌股功能的变化进行了评估。虽然术后髌骨高度有所下降，但仍在正常范围内，且髌股关节的排列和功能得以维持。另一方面，研究人员推测手术因素、术后康复以及膝关节生物力学的改变可能是影响髌骨高度变化的主要原因。不过，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计、样本量相对较小等。尽管如此，基于研究结果，研究人员建议在 MLKIs 重建术后密切监测髌骨高度的变化，强调术前精心规划、术中精确操作以及科学指导的术后康复的重要性。医生应根据每位患者的韧带损伤情况制定个性化的手术策略和康复计划，以优化治疗效果，为临床诊断和治疗提供了科学依据，有望改善患者的生活质量。