输尿管镜术后输尿管损伤的评估：不同手术方式的差异与意义

《World Journal of Urology》：Evaluation of ureteral injury using the PULS grading system in patients undergoing semi-rigid and flexible ureteroscopy

为规范输尿管镜术后损伤管理，研究人员评估 RIRS 有无 UAS 及半刚性输尿管镜手术的损伤，意义重大。

　　输尿管镜检查是目前上泌尿系统管腔病变的主要诊疗手段之一。近年来，其并发症发生率显著下降。对输尿管镜干预后的输尿管损伤进行标准化评估，对于并发症的管理至关重要。本研究旨在前瞻性地评估接受带输尿管通路鞘（UAS）的逆行肾内手术（RIRS）、不带 UAS 的 RIRS 以及使用半刚性输尿管镜进行结石治疗的患者的输尿管损伤情况及其影响因素。

在本研究中，纳入了在诊所接受输尿管或肾结石内镜手术的患者。研究人员前瞻性地使用输尿管镜术后损伤分级量表（PULS）对 202 例接受带 UAS 的 RIRS、不带 UAS 的 RIRS 以及半刚性输尿管镜手术患者的输尿管病变进行评估。

结果显示，75.7% 的损伤为 PULS 1 级，15.3% 为 2 级。在半刚性输尿管镜手术中，损伤最常发生于输尿管下段；在不带鞘的 RIRS 中，损伤多位于输尿管中段；而在带鞘的 RIRS 中，损伤常见于输尿管上段（p = 0.003）。PULS 1 级损伤（55.6%）更易在输尿管下段观察到，PULS 2 级损伤（41.9%）相较于输尿管其他部位，也主要集中在输尿管下段。

研究结论表明，需谨记输尿管镜手术后可能出现输尿管损伤。损伤程度和位置会因所选手术方式的不同而有所差异。使用 PULS 评分系统评估输尿管损伤，对患者的管理具有重要意义。