肥胖青少年肾衰患者的新希望：减肥手术助力肾移植

为解决肥胖对肾衰青少年透析及移植的影响，研究人员开展相关研究，发现减肥手术可助其接受肾移植。

　　在当今社会，肥胖问题愈发普遍，连青少年群体也未能幸免，而这一问题在患有肾衰竭的青少年中同样突出。肥胖不仅增加了透析过程中并发症的发生风险，还可能导致肾移植后的不良预后。在肾移植领域，过高的体重指数（BMI¹）常常成为一些患者获得手术机会的阻碍，许多肥胖的肾衰竭患者因 BMI 不达标，被排除在肾移植等待名单之外，只能无奈地继续漫长且痛苦的透析治疗，身体和心理都承受着巨大的压力。

在这样的背景下，来自澳大利亚悉尼儿童医院兰德威克分院（Department of Paediatric Nephrology, Sydney Children’s Hospital Randwick）等机构的研究人员，开展了一项关于减肥手术作为肾移植桥接治疗的研究。该研究成果发表在《Pediatric Nephrology》杂志上。

研究人员采用的主要技术方法包括：对患者进行多学科评估，综合判断患者是否适合进行减肥手术；密切监测患者术前、术后的各项身体指标，如定期检测血清中的 B₁₂、叶酸、锌、硒和脂溶性维生素水平，持续测量体重、身高、腰围等人体测量指标；根据患者的身体状况和手术进程，合理调整饮食方案，以满足患者不同阶段的营养需求。

病例报告
研究人员报道了一位 14 岁女性患者的案例。该患者因反流性肾病（reflux nephropathy）导致肾衰竭，初诊时 BMI 为 32kg/m² ，随后开始接受腹膜透析治疗。在腹膜透析的 12 个月期间，患者体重增加超过 20kg，BMI 也升至大于 40kg/m² 。由于高 BMI 和中心性肥胖，她被拒绝列入 deceased donor 肾移植名单。在尝试了多种减肥干预措施（如运动诱导、饮食调整、多学科体重管理门诊、家庭培训、每周营养师会诊等）均失败后，经过多学科评估，患者接受了腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy）。术前，患者遵循监督下的极低热量饮食（VLCD）4 周。术后，患者体重在 6 个月内减轻超过 30kg，BMI 从 48 降至 32kg/m² ，成功被列入肾移植等待名单，并在 7 个月后接受了肾移植手术。

讨论
该研究表明，儿科减肥手术作为肾移植的桥接治疗是安全且成功的。对于青少年肾衰竭患者而言，病态肥胖和中心性肥胖会使肾移植手术在技术上更具挑战性，增加手术并发症的风险。虽然目前缺乏肥胖对肾移植后明确不良影响的证据，但肥胖对心血管的不良影响是显而易见的。此外，减肥手术在青少年肾衰竭患者中的长期影响尚不明确，尽管在成人中已成功用于桥接肾移植，但青少年在接受减肥手术前，需要进行全面的发育和心理健康评估。值得注意的是，本研究中的患者在减肥手术后延长了 7 个月的透析时间，这可能增加感染风险以及对心血管系统产生长期影响。

综上所述，对于肥胖的透析肾衰竭青少年患者，减肥手术可作为一种有效的桥接治疗手段，帮助他们达到肾移植的标准，获得接受肾移植的机会，改善预后。但在实施过程中，需由经验丰富的多学科团队进行患者评估、围手术期管理以及对体重减轻和营养需求的长期监测，以确保手术的安全性和有效性，为肥胖肾衰竭青少年患者带来新的希望。