综述：椎动脉闭塞（VAO）的再通率、相关因素及临床意义研究

《Neurosurgical Review》：Traumatic vertebral artery occlusion is associated with high rates of recanalization: insights from a systematic review and meta-analysis

该综述分析椎动脉闭塞（VAO）再通率等，为其临床管理策略提供重要参考。

　　

椎动脉闭塞（VAO）的再通率、相关因素及临床意义研究

一、引言

在医学领域，椎动脉闭塞（Vertebral artery occlusion，VAO）作为钝性颈椎损伤的一种已知并发症，一直备受关注。它犹如一颗潜在的 “定时炸弹”，与毁灭性中风的风险紧密相连，严重威胁着患者的生命健康。不过，令人感到一丝欣慰的是，研究发现 VAO 存在自发再通的现象，尤其是在颈椎干预之后，这一发现为相关治疗带来了新的希望与研究方向。深入探究 VAO 的再通情况、与其他损伤或疾病的关联，对于制定科学合理的临床管理策略至关重要，这也是本次研究的核心目标。

二、研究方法

本次研究采用了严谨的系统综述和荟萃分析方法。研究人员如同经验丰富的侦探，全面搜索了 Medline、EMBASE、Cochrane 等权威数据库，不放过任何一丝可能有用的线索。同时，还进行了手动引用文献检索，力求获取最全面、准确的研究资料。

在筛选研究时，有着明确的 “门槛”。纳入的研究需至少包含 5 名成年创伤性 VAO 患者，并且要有延迟的影像学结果。但如果在初次入院时进行了栓塞以实现永久性闭塞，这类研究则被排除在外。这里对颈椎干预的定义为开放手术或外部牵引，研究人员采用随机效应荟萃分析方法，对筛选出的研究进行深入分析，以挖掘数据背后隐藏的规律。

三、研究结果

在众多研究中，研究人员如同沙里淘金一般，最终从 755 项研究里筛选出了 15 项符合要求的研究。这些研究成果为我们展现了 VAO 与其他疾病或损伤之间千丝万缕的联系。

（一）VAO 与脊髓损伤、急性颈椎畸形的关联

研究发现，VAO 与脊髓损伤之间存在着显著的关联，高达 67%（95% CI，43 - 92%，n = 132，p <0.001）的 VAO 病例同时伴有脊髓损伤。这意味着，在许多情况下，当患者出现 VAO 时，脊髓也很可能受到了伤害。同样，VAO 与急性颈椎畸形也密切相关，73%（95% CI，62 - 83%，n = 91，p < 0.001）的 VAO 患者存在急性颈椎畸形。这就像是一组 “捆绑” 出现的症状，提示临床医生在面对 VAO 患者时，要高度警惕脊髓损伤和颈椎畸形的存在。

（二）VAO 与中风的关系

在患者初次就诊时，中风的发生率为 13%（95% CI，6 - 19%，n = 269，p < 0.001）。虽然这一比例看似不算高，但考虑到中风可能带来的严重后果，仍然不容忽视。这表明 VAO 患者发生中风的风险是客观存在的，需要临床医生提前做好预防和应对措施。

（三）VAO 的再通率

在未进行栓塞的患者中，VAO 的总体再通率为 36%（95% CI，23 - 48%，n = 285，p < 0.001）。这一数据让我们看到，即使没有人为的干预，部分 VAO 患者也有可能实现血管的再通。而当聚焦于那些报告了颈椎干预的研究时，发现干预后的再通率更是高达 57%（95% CI，30 - 85%，n = 45，p < 0.001）。这一结果无疑给临床治疗带来了积极的信号，说明颈椎干预对于促进 VAO 再通有着重要作用。不过，需要注意的是，研究中的随访时间差异很大，短的仅有 1 周，长的则达到了 103 周，这种时间上的差异可能会对研究结果产生一定的影响。

四、研究结论

综合本次研究结果，我们可以得出以下重要结论：创伤性 VAO 在随访过程中，有相当一部分能够实现再通，尤其是在接受颈椎干预的患者中，超过半数都出现了再通现象。这一发现为临床治疗提供了新的思路和方向，对于一些患者来说，积极的颈椎干预或许是促进血管再通、降低中风风险的有效手段。

然而，研究分析也揭示了一些问题。数据存在相当大的异质性，这很可能是由于临床实践的差异、现有指南的不完善以及报告标准的不统一所导致的。不同医院、不同医生在诊断和治疗 VAO 时可能存在不同的方法和标准，这就使得研究结果难以进行直接比较和统一分析。这种异质性就像一层迷雾，给准确评估 VAO 的自然病程和制定标准化的治疗方案带来了困难。

但无论如何，本次研究成果对于我们深入了解创伤性 VAO 的自然病史有着重要意义。它为临床医生在面对这类患者时选择合适的管理策略提供了宝贵的参考依据。未来，还需要进一步开展高质量、标准化的研究，减少异质性的影响，更加精准地掌握 VAO 的发病机制、再通规律以及最佳治疗方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。