中国医疗体系信心研究：聚焦中低收入阶层的新发现

为探究公众对中国医疗体系信心差异，研究人员分析 CGSS 2021 数据，发现中低收入阶层及已婚者信心低，为政策制定提供依据。

　　在新冠疫情之后，人们对健康保障的担忧日益加剧，尤其是全球的中产阶级。公众对医疗体系的信心，反映着他们对医疗体系能否满足自身需求且不会造成经济困难的期望与认知。在中国，过去二十年里，医疗资源不断扩充，医保覆盖范围也不断扩大，超过 95% 的人口都被基本医疗保险计划覆盖。然而，个人自付费用（Out-of-pocket，OOP）占总医疗支出的比例在 2021 年仍达 27.6%，高于泰国和巴西。而且，中国公共卫生支出占 GDP 的 6.72%，低于世界平均水平。

在此背景下，中低收入阶层在获取医疗服务时面临诸多挑战。比如，城市非正规就业人员大多从事体力或半体力劳动，工资增长缓慢，福利待遇和医疗保险覆盖不足。他们缺乏城市正式户籍，难以充分享受社会保险福利，一旦需要医疗服务，就可能面临沉重的经济负担。虽然医保改革允许他们以 “灵活就业人员” 身份参加城镇职工基本医疗保险（Urban Employee Basic Medical Insurance，UEBMI），但他们需要全额自费缴纳保费，这让许多人望而却步。据估计，中国只有约 50% 的非正规就业人员参加了医疗保险，保险覆盖率较低，存在保障不足的风险。

为了深入了解公众对中国医疗体系的信心状况，澳门科技大学商学院等机构的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Health Economics Review》上。

研究人员采用了 2021 年中国综合社会调查（China General Social Survey，CGSS）的数据。CGSS 是中国首个全国性、综合性且持续的大规模社会调查项目。研究的因变量是公众对医疗体系的信心，通过 “总体而言，您对医疗体系有多大信心？” 这一问题来测量，并构建了一个二元变量。自变量包括自我报告的社会经济地位、人口统计学特征、社会经济特征、健康状况以及地理特征等。研究采用二元选择（Binary Choice，BC）逻辑回归模型作为基线模型，并引入婚姻状况和社会经济地位的交互项，以进一步探究两者之间的关系。所有统计分析均在 Stata 18 版本中进行。

研究结果显示，在所有受访者（n=2341）中，71% 的人表示对中国医疗体系有信心。但不同社会阶层之间存在显著差异。与最低社会阶层相比，中低收入阶层报告有信心的可能性最低（OR = 0.64，p=0.006）。而在婚姻状况方面，事实婚姻（包括合法婚姻和同居）的受访者比未婚受访者报告有信心的几率低 21%（OR=0.78，p=0.046）。

进一步分析婚姻状况和社会经济地位的交互作用发现，以最低阶层的未婚人群为对照组，中低收入阶层的已婚人群报告有信心的 OR 值为 0.49（p=0.026），这表明该群体对医疗体系有信心的可能性显著更低。

在讨论部分，研究指出，社会风险理论表明，许多工业社会的社会保障体系，包括医疗保障，往往无法为中低收入阶层或在职贫困人群提供足够的保障。中国中低收入阶层的健康保障焦虑日益增加，由于医保覆盖不足、医疗服务可及性有限以及医疗结果存在差异，他们的健康保障水平明显低于中产阶级。而最低社会阶层对医疗体系的信心相对较高，这主要得益于中国政府在过去十年加强了健康援助计划和重大疾病专项保险，满足了贫困人群的基本健康需求。

对于已婚人群信心较低的情况，与以往认为婚姻会带来积极健康影响的研究不同。在中国，配偶通常是主要的非正式护理者，当一方生病时，家庭不仅会面临收入减少的问题，另一方还需要照顾病人而无法工作，经济负担加重。此外，中国的独生子女政策削弱了代际支持网络，进一步增加了家庭的医疗负担。

研究人员还进行了稳健性检验，考察了受访者子女数量以及客观的当地社会经济指标（如人均 GDP 和医疗机构密度）的影响，结果表明这些因素对主要研究结果没有显著影响，验证了研究结果的稳健性。

这项研究意义重大，它揭示了中国中低收入阶层和已婚人群对医疗体系信心较低的现象，反映出公众普遍存在的医疗焦虑。尽管政府针对贫困人群实施了相关政策，但中低收入阶层在政策制定过程中往往被忽视。中产阶级的稳定发展对社会稳定和经济可持续增长至关重要，该研究强调了深化和完善全民健康保险体系的必要性，以满足中低收入阶层不断变化的医疗需求，为中国和其他新兴经济体的医疗体系政策制定提供了宝贵的实证依据。

总的来说，该研究通过对大规模全国代表性数据集的分析，深入探讨了与中国医疗体系信心相关的社会经济因素，聚焦于不同社会阶层中弱势群体面临的健康保障问题，尤其是中低收入阶层。研究结果不仅为理解公众对医疗体系的信心提供了新的视角，也为政策制定者改进医疗体系、提高公众健康保障水平指明了方向 。