35 岁以下早发急性心肌梗死患者中，糖尿病前期对长期心血管结局影响重大

为探究糖尿病前期（pre-DM）与早发急性心肌梗死（PAMI）患者长期心血管结局的关系，研究发现 pre-DM 影响预后，意义重大。

　　在当今社会，心血管疾病已成为全球死亡率居高不下的重要原因之一，急性心肌梗死（AMI）作为其严重形式，一直备受关注。以往，AMI 常被认为是中老年人的 “专利”，但近年来，年轻人患 AMI 的情况越来越多，发病年龄逐渐降低，早发急性心肌梗死（PAMI）也成为了不容忽视的公共卫生问题。

糖尿病（DM）被证实会加速动脉粥样硬化，是冠心病的重要危险因素。而糖尿病前期（pre-DM）作为正常糖代谢与糖尿病之间的过渡阶段，全球患病率不断上升。令人担忧的是，很多处于 pre-DM 阶段的人并未意识到自身糖代谢异常，从而错过预防干预的时机。同时，pre-DM 和 DM 的发病年龄也在逐渐降低，对年轻人群的影响日益增大。

尽管此前有不少研究关注糖代谢状态与心血管疾病预后的关系，但针对 35 岁以下极年轻 PAMI 患者长期预后的研究却很少。考虑到年轻患者预期寿命较长，早期风险分层对于指导针对性干预、减轻不良事件负担至关重要。于是，北京安贞医院和北京协和医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估异常糖代谢对 35 岁以下 PAMI 患者不良心血管结局的影响。该研究成果发表在《Diabetology & Metabolic Syndrome》杂志上。

研究人员为开展此项研究，收集了 2011 年 12 月 1 日至 2021 年 12 月 1 日期间，北京安贞医院和北京协和医院符合条件的 796 例 35 岁以下 PAMI 患者的信息。依据糖化血红蛋白（HbA₁c）水平或既往病史，将患者分为正常糖调节（NGR）、糖尿病前期（pre-DM）和糖尿病（DM）三组。研究的主要终点是主要不良心血管和脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、非致命性心肌梗死、非致命性中风或血运重建；次要终点则包含 MACCE 的各个组成部分。研究运用了 Cox 回归分析、Kaplan-Meier 分析和亚组分析等技术方法，来探究糖代谢状态与不良心血管结局之间的关系。

在研究结果部分，首先来看患者的基线特征。796 例 PAMI 患者平均年龄为 31.81±3.07 岁，男性占 94.1%。与 NGR 组相比，pre-DM 和 DM 组患者年龄更大、BMI 更高，高血压和血脂异常的患病率更高，空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、HbA₁c 水平更高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平更低。

接着是长期预后情况。在中位随访 81 个月期间，共记录到 187 例 MACCE 事件。pre-DM 和 DM 组患者的 MACCE 发生率显著高于 NGR 组，分别为 27.3%、34.2% 和 18.4%。

糖代谢状态与临床结局的关联方面，经 Cox 回归分析，无论是否调整混杂因素，糖代谢状态都与 MACCE 风险增加显著相关。调整潜在混杂因素后，pre-DM 仍是 PAMI 患者 MACCE 事件的独立危险因素（HR 1.51，95% CI 1.05–2.18，p=0.027），DM 同样是主要终点的独立预测因素（HR = 1.87；95% CI：1.30 - 2.71；p=0.001）。不过，pre-DM 与非致命性心肌梗死在单因素和多因素 COX 回归模型中均无显著关联，且 pre-DM 组和 NGR 组的血运重建风险无显著差异。

亚组分析结果显示，按性别、年龄、BMI、MI 类型、高血压状态和血脂异常状态分层后，在男性、BMI≥28 kg/m²、ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）、无高血压和无血脂异常的患者中，均观察到一致结果，且各亚组间无显著交互作用。此外，DM 患者和 pre-DM 患者的 MACCE 事件风险相似。

研究结论表明，与 NGR 的 PAMI 患者相比，pre-DM 患者预后更差，心血管结局与 DM 患者相似，这说明 pre-DM 是 MACCE 事件的危险因素。在临床实践中，需要更有效的策略来预防年轻 AMI 合并 pre-DM 患者的不良心血管事件。

从讨论部分来看，此次研究首次探讨了 35 岁以下 PAMI 人群中 pre-DM 的预后价值，发现 pre-DM 显著增加不良事件风险，且对 PAMI 长期预后的影响与 DM 相似，凸显了 pre-DM 在 PAMI 患者风险分层和综合管理中的潜在作用。然而，研究也存在一些局限性，比如回顾性分析可能存在选择偏倚和未测量的混杂因素；研究仅在两个亚洲中心开展，结果可能无法推广到其他地区或种族；仅在基线评估了血糖状态，未捕捉随访期间的变化；未常规进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），无法对空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）患者进行分层分析等。未来需要更大规模的前瞻性研究来进一步证实这些发现，并指导临床管理。

总的来说，这项研究为年轻 PAMI 患者的临床管理提供了重要依据，强调了监测血糖水平和维持正常血糖的重要性，也为后续研究指明了方向。