高龄患者头颈部重建中微血管游离皮瓣手术：风险与安全性的深度剖析

《Clinical Oral Investigations》：Microvascular free flaps in head and neck reconstruction: an analysis of outcomes in elderly patients

为评估≥75 岁患者特点及年龄对微血管游离皮瓣重建结局的影响，研究发现该手术对老年患者安全可行。

　　在口腔颌面外科领域，复杂的面部缺陷修复一直是个重要课题。随着医疗技术的进步，微血管游离皮瓣（Microvascular free flaps ）成为复杂口腔颌面外科重建手术的 “金标准”。它能提供从软组织到骨组织以及复合组织瓣等多种选择，满足不同临床需求。然而，接受这类手术的患者群体年龄跨度大，其中老年患者（≥75 岁）数量逐渐增多。这些老年患者常伴有多种共病，如心血管疾病、糖尿病等，还需长期服用多种药物，这使得围手术期管理困难重重，手术风险也随之增加。此前虽有研究关注老年患者的颌面重建手术，但大多存在样本量小、缺乏匹配对照组或聚焦于肿瘤相关适应症等问题，对于供区并发症的研究也不够深入。在这样的背景下，明确老年患者进行微血管游离皮瓣手术的安全性及年龄对手术结局的影响就显得尤为重要。

德国柏林夏里特医学院（Charité Universit?tsmedizin Berlin）的 Jakob Fenske、Philipp Lampert 等研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究。该研究成果发表在《Clinical Oral Investigations》上，为这一领域提供了重要参考。

研究人员为了深入探究老年患者微血管游离皮瓣手术的相关问题，采用了多种关键技术方法。首先，他们从 2017 年 4 月至 2023 年 7 月在柏林夏里特医学院口腔颌面外科接受头颈部重建微血管游离皮瓣手术的患者中选取研究对象，通过严格设定纳入和排除标准确定了研究队列。其次，收集患者的性别、年龄、共病情况、初始疾病、治疗特征及随访记录等多方面数据。最后，运用 SPSS 29 和 RStudio 2024.09.0 + 375 软件进行统计分析，采用匹配对分析和多变量模型评估年龄对皮瓣并发症的影响 。

在患者特征方面，研究共纳入 1050 名符合标准的患者，其中 290 名（28%）患者年龄≥75 岁。匹配后，580 名患者被分为≥75 岁和 < 75 岁两组进行分析。≥75 岁组患者共病情况更普遍，如糖尿病（21% vs. 14%，p = 0.03）、动脉粥样硬化（23% vs. 15%，p = 0.008）、动脉高血压（66% vs. 50%，p < 0.001）等疾病的患病率更高，且术后住院时间更长（18.7 天 vs. 17.3 天，p = 0.009）。在手术和治疗相关参数上，≥75 岁患者使用桡侧前臂游离皮瓣较少（51% vs. 60%，p = 0.04），而背阔肌游离皮瓣（8% vs. 3%，p = 0.02）和股前外侧皮瓣（17% vs. 10%，p = 0.01）使用频率更高。

在并发症发生率上，老年患者术后谵妄发生率显著更高（12% vs. 6%，p = 0.008），但其他并发症发生率在两组间无显著差异。通过多变量模型分析，广义相加模型（GAM）显示年龄与皮瓣并发症发生概率存在非线性关系，分段回归模型则表明年龄对皮瓣并发症无显著影响。两个模型均表明住院时间、随访时间、酒精滥用等因素与并发症显著相关。

综合来看，尽管老年患者术前风险因素较多，但在高容量中心经过全面风险评估后进行微血管游离皮瓣手术，整体手术结果是安全可行的。年龄对皮瓣并发症的影响存在不确定性，不能将其作为预测皮瓣并发症的可靠指标。该研究为老年患者头颈部微血管游离皮瓣手术提供了重要依据，不过研究存在一定局限性，如随访时间差异、回顾性研究设计的固有缺陷及单中心研究的局限性等。后续研究可从预防术后谵妄、评估手术对老年患者生活质量的影响以及探索术前康复措施等方向展开，进一步优化老年患者的手术治疗方案。