癌症手术转诊新趋势：低风险手术集中化的机遇与挑战

《Annals of Surgical Oncology》：ASO Author Reflections: Contemporary Trends in Referral Surgical Cancer Care

为探究常见癌症手术转诊趋势，研究人员开展相关研究，发现高低风险手术转诊均增加，其意义待探索。

　　# 癌症手术转诊趋势研究：聚焦低风险手术集中化
在医疗技术不断进步的当下，癌症治疗始终是医学领域的关键议题。外科手术作为癌症治疗的重要手段，其实施地点和方式的选择对患者预后影响深远。过往研究表明，高风险癌症手术在高手术量医院进行时，患者死亡率更低，这使得越来越多的此类手术向转诊中心集中。然而，低风险癌症手术的集中化程度究竟如何，目前尚不清楚。虽然针对 “低风险” 肿瘤类型的手术操作可能相对简单，但肿瘤的综合管理却日益复杂，即便低手术量医院具备手术技术，为获取更全面的管理，这类手术也可能更多地被转诊。加之医疗服务模式正朝着基于系统的护理转变，在这种情况下，哪些服务应集中化成为了亟待思考的战略问题。为了给决策提供依据，研究人员开展了相关研究，试图描述常见癌症手术（包括低风险和高风险肿瘤手术）的转诊趋势，该研究成果发表在《Annals of Surgical Oncology》杂志上。

研究人员来自美国阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）的外科系、癌症结局与生存研究所，以及伯明翰退伍军人事务医疗中心（Birmingham Veterans Affairs Medical Center）。他们通过分析相关数据，对常见癌症手术转诊趋势进行了研究。在研究方法上，主要是对大量的癌症手术转诊相关数据进行收集和分析，样本涉及多种常见癌症手术病例，涵盖不同地区、不同类型医院的手术信息 。

研究分为三个部分呈现结果：

过去趋势

先前研究发现高风险癌症手术在高手术量医院进行可降低死亡率，这促使了高风险癌症手术向转诊中心集中。而对于低风险癌症手术，虽然手术技术操作或许不难，但肿瘤管理变得复杂，医疗服务模式的变化也使得服务集中化的战略考量更为关键，然而其集中化程度尚不明确。

目前情况

研究发现，无论是低风险还是高风险手术，转诊护理均呈增加趋势。以乳腺癌为参照组，黑色素瘤、口腔肿瘤、前列腺癌、直肠癌和子宫癌等疾病转诊护理的可能性更高。并且，这些手术更多地在学术型和高手术量中心进行。转诊患者大多来自非大都市地区，为接受手术需要长途跋涉。

未来展望

目前尚不清楚低风险癌症手术集中化是否能让患者获益，以及获益的程度如何。手术集中化可能带来一些意想不到的后果，例如在农村和郊区工作的外科医生，由于不经常进行某些低风险手术（如局部黑色素瘤的前哨淋巴结活检），其本地专业技能可能会退化。此外，前往转诊中心就医会给非大都市地区的患者或患有合并症的患者带来沉重的出行负担，这可能导致他们放弃推荐的治疗，即便所患疾病处于局部阶段。随着卫生系统的形成，超过 90% 的医院出院患者来自系统医院，这为从战略角度思考如何跨地点提供高质量、成本效益高的综合护理提供了机会，包括有计划地对服务进行集中化和去中心化。要做出这些决策，就需要了解系统内低风险肿瘤手术集中化的价值和成本，同时考虑围手术期和肿瘤学结局。在系统内对某些低风险肿瘤手术进行战略性去中心化，可能在产生等效肿瘤学结局的同时，更以患者为中心，且降低系统成本。

总的来说，这项研究揭示了常见癌症手术转诊的趋势，为后续医疗资源的合理分配、服务模式的优化提供了重要参考。不过，低风险癌症手术集中化的利弊仍有待进一步探索和研究。明确低风险肿瘤手术集中化的价值和成本，将有助于制定更合理的医疗决策，使医疗服务在保障患者健康的同时，实现资源的高效利用，推动癌症治疗领域的发展 。