脑前窝硬脑膜动静脉瘘的外科新突破：外视镜下分离术的卓越成效

《Acta Neurochirurgica》：How I do it: exoscopic disconnection of anterior fossa dural arteriovenous fistulae

为解决脑硬脑膜动静脉瘘（DAVF）治疗难题，研究人员开展外视镜下分离术研究，提升手术效果与安全性。

　　在人体复杂而精密的神经系统中，脑硬脑膜动静脉瘘（DAVF）犹如一颗潜藏的 “定时炸弹”。它是硬脑膜动脉与脑静脉或静脉窦之间后天形成的异常连接，别看只是血管间的异常沟通，却能引发一系列让人头疼的问题。有的患者毫无察觉，偶然间才发现；而有的患者却饱受耳鸣、脑积水、认知障碍、运动障碍甚至颅内出血的折磨。尤其是那些直接引流至皮质静脉的 DAVF，一旦静脉扩张，出血风险直线飙升。

目前，治疗 DAVF 主要有血管内治疗和开放手术两种方式。虽然血管内治疗是多数 DAVF 的基础治疗手段，但对于天幕区和前颅窝的 DAVF 而言，手术切断瘘管才是最佳选择。传统的手术显微镜在面对一些复杂手术场景时，逐渐暴露出局限性，比如照明不足、放大倍数有限，在狭窄且深的手术区域更是力不从心，还会影响医生操作的舒适性。

为了突破这些困境，来自赫尔辛基大学医院（Department of Neurosurgery, Helsinki University Hospital）等机构的研究人员 Sergio García?García、Hrvoje Bari?等人开展了一项关于外视镜在脑前窝硬脑膜动静脉瘘手术中应用的研究。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为脑前窝 DAVF 的治疗带来了新的曙光。

在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先是手术操作技术，患者取仰卧位，头部伸展并向 DAVF 对侧旋转 60°，通过特定的皮肤切口和骨瓣制作方式，打开硬脑膜。在手术过程中，借助外视镜，利用显微外科技术精准地解剖瘘口。同时，术中运用吲哚菁绿（ICG）血管造影、数字减影血管造影（DSA）等技术，来确认瘘口的位置以及手术是否成功切断瘘管。

研究结果具体如下：

• 手术过程与瘘口处理：研究人员详细描述了手术的各个步骤，包括患者体位、切口设计、骨瓣制作、硬脑膜打开方式等。在手术中，以外视镜为辅助，利用显微外科技术精准地解剖瘘口，通过凝固硬脑膜的分支血管，尽可能在瘘口起源处夹闭或切除瘘管，从而达到切断瘘管的目的。
• 手术效果确认：通过术中 ICG 血管造影、DSA 等检查手段，能够有效确认 DAVF 是否被完全切断。这不仅保证了手术的准确性，还大大降低了术后复发的风险。
• 手术优势体现：外视镜在手术中展现出显著优势。它能够提供出色的照明和放大效果，即使在具有挑战性的手术区域，也能让医生获得清晰的视野。同时，外视镜还改善了医生的操作舒适性，使得医生可以采用更微创的手术方式，在不影响手术安全性和有效性的前提下，提高了手术质量 。

研究结论表明，外视镜下脑前窝硬脑膜动静脉瘘分离术是一种安全有效的手术方法。它为脑前窝 DAVF 的治疗提供了新的选择，在改善手术视野、提升医生操作体验、实现微创化手术等方面具有重要意义。不过，该手术也存在一定局限性，例如在面对伴有大量脑实质出血或颅内压升高的前颅窝 DAVF 破裂病例，以及存在解剖变异（如眶顶高位、筛板深陷）的情况时，可能需要更大的开颅手术或额外的骨切除工作来获得足够的手术视野。

总的来说，这项研究为神经外科领域治疗脑前窝硬脑膜动静脉瘘带来了新的突破。外视镜技术的应用，为医生提供了更强大的手术工具，有望在未来进一步提高脑前窝 DAVF 手术的成功率，减少患者的痛苦，改善患者的预后。当然，未来还需要更多的研究来进一步优化手术技术，扩大该技术的应用范围，探索其在更多复杂病例中的可行性，从而为更多患者带来福音。