预测膀胱癌变异组织学：多参数 MRI 与 VI-RADS 的关键作用

《Abdominal Radiology》：Predicting variant histology in bladder cancer: the role of multiparametric MRI and vesical imaging-reporting and data system (VI-RADS)

研究人员评估 VI-RADS 评分检测变异尿路上皮癌（VUC）肌肉浸润的性能，发现特定 MRI 特征可预测 VUC，意义重大。

　　### 膀胱癌研究新突破：多参数 MRI 与 VI-RADS 的协同力量
在全球范围内，膀胱癌（Bladder Cancer，BC）是一个不容忽视的健康问题，它在恶性肿瘤排行榜上位居第 10 位，每年约有 55 万新发病例。大部分膀胱癌患者的组织学类型为纯尿路上皮癌（Pure Urothelial Carcinoma，PUC），但仍有 10 - 25% 的患者属于变异尿路上皮癌（Variant Urothelial Carcinoma，VUC），包括鳞状、腺样、浆细胞样等多种亚型。VUC 患者预后较差，确诊时往往已是晚期，且肌肉浸润的可能性更高，对新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NAC）反应有限。不过，有研究表明部分 VUC 对免疫疗法可能有较好反应，因此区分 VUC 和 PUC 对指导治疗至关重要。

目前，经尿道膀胱肿瘤切除术（Transurethral Resection of the Bladder，TUR-B）虽为膀胱癌诊断和局部分期的金标准，但存在明显局限性，约 25% 的肌肉浸润性膀胱癌（Muscle-invasive Bladder Cancer，MIBC）会因浅表切除而漏诊肌肉浸润，肿瘤分期也常被低估，在 VUC 诊断中其表现更是不稳定。因此，迫切需要非侵入性成像技术来弥补这些不足。

在此背景下，来自土耳其吉雷松大学（Giresun University）的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Abdominal Radiology》上。该研究旨在评估膀胱成像报告和数据系统（Vesical Imaging-Reporting and Data System，VI-RADS）评分在检测 VUC 肌肉浸润方面的诊断性能，并确定能预测 VUC 的特定多参数磁共振成像（Multiparametric MRI，mpMRI）特征。

研究人员采用了单中心回顾性研究方法，选取 2019 年 11 月至 2024 年 8 月期间 204 例接受 TUR-B 和 / 或根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy，RC）且术前三个月内进行过膀胱 mpMRI 扫描的患者。经过一系列严格的筛选标准，最终确定 173 例患者的 229 个肿瘤纳入研究。研究人员对患者进行 MRI 扫描前，让患者进行了充分的准备，包括在扫描前 1 - 2 小时排尿、30 分钟前饮用 500 - 1000 mL 水以充盈膀胱，部分患者还静脉注射药物减少伪影。扫描使用 1.5-T MRI 系统，获取多种序列图像。之后，由两位不同经验的放射科医生对图像进行独立分析，评估肿瘤的多项特征并进行 VI-RADS 评分，同时以 RC 或 TUR-B 的病理结果作为参考标准，运用多种统计方法进行数据分析。

研究结果显示，VUC 队列与 PUC 队列相比，肌肉浸润、高肿瘤分级更为常见，最大肿瘤直径更大，ADC 值显著更低，T2 加权成像（T2-WI）和动态对比增强成像（DCE）上的信号强度异质性（Heterogeneous SI）以及肿瘤坏死更为频繁。单因素逻辑回归分析表明，T2-WI 和 DCE 上的信号强度异质性、肿瘤坏死是 VUC 的重要独立预测因素。

在诊断性能方面，VI-RADS 评分在检测 VUC 和 PUC 的肌肉浸润方面都表现出较高的诊断性能，不同序列的 AUC 值在两个队列中虽有差异，但均无统计学意义。不同经验的阅片者之间对 VI-RADS 评分的一致性良好。具体来看，T2-WI 序列在预测肌肉浸润方面表现相对较弱，不建议单独依赖其评估；DWI 序列虽关键，但在 VUC 病例中受多种因素影响，建议结合 DCE 序列解读；DCE 序列在评估肌肉浸润方面表现出色，对 VUC 肌肉浸润评估不可或缺；最终的 VI-RADS 评分在预测肌肉浸润方面表现优异，且 VUC 队列的评分显著高于 PUC 队列。

该研究证实 VI-RADS 在评估 VUC 和 PUC 肌肉浸润方面可靠，特定的 MRI 特征如坏死、T2-WI 和 DCE 上的信号强度异质性可有效区分 VUC 和 PUC。这一研究成果为膀胱癌的诊断和治疗提供了重要依据，有助于医生更准确地判断病情，制定更合适的治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。

总之，这项研究为膀胱癌的临床诊断和治疗开辟了新的道路，为未来的研究和实践提供了有价值的参考，有望推动膀胱癌诊疗技术的进一步发展，让更多患者受益。