男男性行为者化学性交与性交易研究：揭示关联及健康影响

为探究化学性交（Chemsex）使用者中性交易（SWTS）的流行情况及影响，研究发现二者关联紧密，且与不良健康结局相关。

　　## 男男性行为者化学性交与性交易的深度剖析：关联、影响及意义
在现代社会，男男性行为者（MSM）群体中出现了一些特殊现象。化学性交（Chemsex），即男男性行为者为增强性体验而故意使用特定物质，以及性交易（SWTS，涵盖性工作和交易性性行为），二者都与高风险性行为紧密相连，如无保护性行为和注射吸毒，进而导致较差的健康结果，像多种性传播感染（STIs）发生率升高。这些现象引起了社会和医学界的广泛关注，它们背后隐藏的问题亟待解决，这也促使研究人员开展了相关研究。

此次研究由来自德国的研究人员展开，包括 Douglas Dubrovin Le?o、Naiiri Khorikian?Ghazari 等。研究成果发表在《International Journal of Mental Health and Addiction》上。研究旨在深入了解 Chemsex 现象的动态，探究促使该群体边缘化和易感性增加的因素，尤其是在性互动方面。同时，研究重点调查 Chemsex 使用者中 SWTS 的发生率是否更高，并分析 Chemsex、SWTS 以及相关因素对参与者健康结局的影响。

研究方法

研究人员采用了探索性、匿名、横断面且自我管理的基于互联网的调查方法。通过便利抽样，在德国、奥地利和瑞士这三个欧洲德语国家进行招募。样本为 18 岁及以上、在过去 12 个月内有过性活动的 MSM。研究使用了结构化、标准化的问卷，以评估社会人口统计学因素、物质使用情况、性化物质使用情况、性风险行为、SWTS 行为以及健康结局。问卷通过在公共场所张贴广告、发放传单，以及在 MSM 常用的应用程序 Grindr? 上进行线上宣传等方式发放。数据通过 IBM SPSS statistics version 29 进行分析，采用了多种统计检验方法，如 Kruskal–Wallis 检验、Games-Howell 检验、Spearman 检验、Chi-square 检验等，以确定各变量之间的关系和差异。

研究结果

1. 样本特征：最终分析纳入了 399 名参与者，平均年龄为 38.2 岁。参与者被分为三个亚组：129 名有化学性交物质性化使用的 MSM（MSM-CX）、128 名有非化学性交物质性化使用的 MSM（MSM-SSU）和 142 名无性化物质使用的 MSM（MSM-NSU）。三个亚组在年龄、语言、教育水平和性取向方面无显著差异，但 MSM-CX 单身的可能性显著高于其他两组。
2. 性交易情况：参与者中总体 SWTS 发生率为 16.9%，过去 12 个月内的发生率为 10.5%。MSM-CX 的 SWTS 发生率显著高于 MSM-NSU，且近期 SWTS 发生率也显著高于 MSM-SSU 和 MSM-NSU。在参与 SWTS 的人群中，83.3% 为交易性性行为从业者，13.6% 为性工作者，且 SWTS 参与者的年龄显著小于未参与 SWTS 的人群，教育水平也较低。
3. 物质使用：过去 12 个月内，最常用的物质依次为酒精（84.0%）、Poppers（58.9%）和烟草（56.4%）。MSM-CX 使用多种物质的频率显著高于 MSM-SSU 和 MSM-NSU，且性化使用多种物质的频率也显著高于 MSM-SSU。同时，SWTS 参与者使用物质、注射吸毒和性化使用物质的频率均显著高于未参与 SWTS 的人群，尤其是在 MSM-CX 亚组中。
4. 性风险行为：MSM-CX 报告的性伴侣数量显著多于 MSM-SSU 和 MSM-NSU，且更有可能参与群交和参加私人派对，避孕套使用频率显著低于其他两组。SWTS 参与者的性伴侣数量显著多于未参与 SWTS 的人群，更有可能参与群交和参加私人派对，但在避孕套使用频率和 HIV 阴性者的暴露前预防（PrEP）使用方面无显著差异。
5. 健康结局：35.4% 的参与者报告在过去 12 个月内至少患有一种性传播感染，19.4% 报告为 HIV 阳性。MSM-CX 中多种性传播感染、HIV 阳性以及因性传播感染就医的频率显著高于 MSM-SSU 和 MSM-NSU，且接受心理或精神治疗的比例也显著更高。SWTS 参与者中多种性传播感染和 HIV 阳性的比例显著高于未参与 SWTS 的人群，但在因性传播感染就医和接受心理或精神治疗方面无显著差异。在 MSM-CX 中，参与 SWTS 与健康结局（如多种性传播感染、HIV 阳性、因性传播感染就医和接受心理或精神治疗）之间无显著差异。

研究结论与讨论

研究表明，Chemsex 与 SWTS 之间存在显著关联，且二者都与物质使用频率、性化物质使用频率、高风险性行为以及不良健康结局相关。然而，在 Chemsex 使用者中，参与 SWTS 并未使健康结局显著恶化。

此次研究揭示了 MSM 中 SWTS 的高流行率，且 MSM-CX 在其中占比较大，这表明 Chemsex 与 SWTS 之间存在紧密联系。研究还发现，SWTS 参与者的 HIV 感染率高于以往研究，这与他们较高的风险行为有关，如更多的物质使用、更多的性伴侣和较低的避孕套使用频率。因此，针对这一群体需要制定特定的、有针对性的干预措施。

此外，参与 SWTS 与更多的物质使用、更多风险行为以及较差的健康结局相关。MSM-CX 中参与 SWTS 的人群更年轻，教育水平较低，可能是为了补充收入而从事 SWTS。而且，物质使用与 SWTS 之间存在恶性循环，即对物质的需求促使更多地参与 SWTS，而参与 SWTS 又导致更多的物质使用。

研究也存在一些局限性，如探索性和非代表性，可能存在抽样偏差，横断面研究设计无法得出因果结论，依赖自我报告数据可能导致偏差，问卷语言有限可能限制了参与人群等。但该研究首次对 MSM-CX 中的 SWTS 进行了探索性研究，收集了难以接触到的人群的数据，强调了 SWTS 在 MSM 公共卫生中的重要性，为后续研究和干预措施的制定提供了重要参考。

未来研究应继续探索交易性性行为的类型，如 “糖关系”，还需要更多具有代表性的关于 Chemsex 的研究，以及纵向研究来深入了解因果关系。同时，应加强 MSM 健康服务与药物预防和康复服务之间的合作，实施结构变革，将减少危害和反污名化策略纳入性健康服务，以降低 MSM 中 HIV 和 STI 传播的风险，改善这一群体的健康状况和社会融合度。