氧饱和度指数：消化道重建中评估吻合口血运的新利器

为探究吻合口漏（AL）与吻合口血供关系，研究人员分析 StO2? 预测 AL 的能力，发现低 StO2? 是 AL 独立风险因素。

　　在医疗领域，消化道重建手术是治疗消化道癌症的重要手段，但术后出现的吻合口漏（Anastomotic Leakage，AL）却如同潜藏在患者康复道路上的 “暗礁”，严重威胁着患者的健康。AL 的发生率在不同类型的消化道重建手术中差异较大，结直肠吻合术后 AL 的发生率在 1% - 19%，而食管切除术后胃管重建的 AL 发生率更是高达 6.2% - 27%。一旦发生 AL，患者的围手术期发病率和死亡率会显著增加，给患者及其家庭带来沉重的负担。目前，判断吻合口血供的方法存在诸多缺陷，临床医生常用的视觉观察法，如观察管壁颜色、蠕动、边缘血管搏动及切缘出血情况等，预测效果不佳。而吲哚菁绿荧光血管造影（Indocyanine Green Fluorescence Angiography，ICG - FA）虽能降低 AL 发生率，但存在需要注射荧光物质、可能引发过敏、成本较高以及缺乏统一判断标准和操作规范等问题。

在这样的背景下，重庆医科大学附属第一医院的研究人员为了寻找一种更优的评估吻合口血供的方法，开展了一项关于利用氧饱和度指数（Tissue Oxygen Saturation，StO2?）评估消化道重建中吻合口血供的研究。该研究成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》上，为解决消化道重建手术中 AL 的问题提供了新的思路和方向。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行全面的文献检索，他们利用 Embase、PubMed 和 Cochrane Library 数据库，广泛收集相关研究资料。然后，按照 PICOS 原则制定严格的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究。在数据处理方面，使用随机效应模型（dersimon - laird method），选择标准化均数差（Standardized Mean Difference，SMD）和相对危险度（Relative Risk，RR）等作为效应量指标进行统计分析。此外，还运用 Newcastle–Ottawa Quality Assessment Scale（NOS）对纳入研究的质量进行评估，通过亚组分析、敏感性分析等方法确保研究结果的可靠性。

研究结果主要体现在以下几个方面：

1. 研究对象基本特征：最终纳入 11 项研究，共 867 名患者。这些研究来自 6 个国家，涵盖多种研究类型，包括队列研究、单臂研究等。患者的平均年龄为 67.4 岁，男性占比 72.1%，平均 BMI 为 24.7。
2. 主要研究结果：分析发现，低 StO2? 是 AL 的独立风险因素。在消化道重建术后，AL 组的平均 StO2? 为 62.3%，显著低于非 AL 组的 74.3%（span data-custom-copy-text="\(P0.0001\)"P<0.0001；95% CI：1.02 [0.53 - 1.51]）。即使排除高偏倚研究并进行敏感性分析后，两组间 StO2? 仍存在显著差异（P=0.004；95%CI：1.02 [0.53 - 1.51]）。
3. 亚组分析结果：在肠道亚组和食管胃亚组分析中，均发现两组间吻合口 StO2? 存在统计学差异。这表明无论是肠道重建还是食管切除术后胃管重建，StO2? 都可作为评估吻合口血供、预测 AL 的指标。
4. 不同 StO2? 分组下 AL 发生率：将 StO2? 分为优秀组（[100?90) ）、正常组（[90?80) ）和低组（≤80 ），结果显示，优秀组与正常组的 AL 发生率存在显著差异，优秀组的 AL 发生率为 4.38%，正常组为 8.84%，低组为 14.81%。以优秀组为对照，当吻合口 StO2? 降至不同区间时，AL 发生率显著升高。

研究结论和讨论部分指出，本研究首次通过 meta 分析，证实了 StO2? 可用于准确、定量评估消化道重建中的吻合口血供，帮助临床医生选择血供充足的吻合边缘，从而降低术后 AL 的发生概率。与传统评估方法和 ICG - FA 相比，StO2? 具有独特优势，它能实现定性和定量评估，测量过程无需注射任何物质，安全便捷。然而，该研究也存在一定局限性，如纳入研究数量有限，缺乏大型随机对照试验；不同研究的术中测量缺乏标准化，存在一定异质性；部分数据缺失，影响了更深入的分析。

尽管如此，这项研究为消化道重建手术中评估吻合口血供提供了新的视角和方法，为后续进一步开展大规模、多中心、标准化的研究奠定了基础。未来，随着研究的不断深入和技术的发展，有望建立统一的国际标准，让 StO2? 评估技术在临床实践中得到更广泛的应用，为更多消化道重建手术患者的康复带来希望。