综述：睾丸超声：急诊医学视角

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　　# 睾丸超声：急诊医学视角下的多面剖析

引言

在急诊医学领域，超声（US）的应用愈发广泛。急诊医生（EPs）使用床旁超声（POCUS）的场景不断拓展，其应用范围比重症医学科医生更为广泛，涵盖腹部、产科、睾丸、肌肉骨骼和眼部等多个领域的超声检查。

急性阴囊是指阴囊突然出现红斑、肿胀或疼痛，这在急诊科并不罕见。对于睾丸扭转或破裂等情况，及时干预至关重要，而阴囊超声对急诊医生诊断此类疾病具有重要意义。不过，与其他需要超声诊断的疾病相比，急性阴囊的发病率较低，这给急诊医生的睾丸超声培训带来了挑战。

技术层面

阴囊超声检查包含灰阶、彩色和脉冲波多普勒评估，主要针对睾丸、附睾和阴囊。理想的扫描需使用线性高频（>7MHz）且带宽较宽（6 - 12MHz 或更高）的换能器，设备还应具备彩色、能量和脉冲多普勒扫描功能。

检查时，患者需采取舒适体位，通常为仰卧位，髋部和膝盖弯曲并向外旋转（蛙腿位），阴茎贴向腹部，阴囊下方用毛巾支撑，以确保超声检查的准确性。在扫描过程中，要注意正确使用彩色和能量多普勒模式。彩色多普勒通过颜色显示阴囊内容物血管中的血流方向，而能量多普勒对血流的检测更为敏感，尤其适用于检测睾丸等器官中缓慢流动的血液12。

病理发现

睾丸扭转

睾丸扭转是一种泌尿外科急症，是指睾丸围绕精索旋转，导致血管受压，若不及时处理，可能因缺血造成睾丸永久性损伤，甚至影响生育能力。它可分为产前和新生儿期的鞘膜外扭转以及青春期常见的鞘膜内扭转，还可根据扭转程度分为完全扭转（精索旋转≥360°）和不完全扭转34。

睾丸扭转在儿童和青少年中较为常见，临床症状包括突发疼痛、阴囊水肿、恶心呕吐、Prehn 征阴性、提睾反射消失等，疼痛还可能放射至同侧髂窝。虽然睾丸扭转主要依靠临床诊断，但阴囊多普勒超声常作为辅助诊断手段。超声检查可见患侧睾丸体积增大、回声改变、附睾缺血、睾丸轴异常（如 “钟摆” 睾丸）、血流减少或消失，以及精索扭转形成的 “漩涡” 征56。

及时诊断并进行手术治疗对挽救睾丸至关重要，发病 6 小时内手术，睾丸挽救率可达 100%，12 小时时为 75%，12 - 24 小时则低于 50%。超声结合 B 超和多普勒评估的敏感性为 81 - 100%，准确性为 90 - 98%7。

睾丸肿块

虽然急诊超声通常不用于诊断睾丸癌，但睾丸肿块可能会出现在急诊科，相关症状包括阴囊疼痛、睾丸体积或质地改变，以及一些睾丸外症状如男性乳腺增生、腹痛等。睾丸癌在 15 - 40 岁男性中较为常见，其中 95% 为生殖细胞肿瘤，最常见的是精原细胞瘤，超声表现为均匀低回声病变，内部有钙化，可呈多叶状，彩色多普勒检查可见病变内血管化；非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤则表现为更不均匀的模式，更容易出现病变内坏死89。

超声对睾丸肿块的诊断具有较高的敏感性（92 - 98%）和特异性（95 - 99%），有助于及时转诊进行进一步治疗。同时，结合临床背景和彩色多普勒评估，可对睾丸脓肿、睾丸网扩张、局灶性睾丸炎等疾病进行鉴别诊断10。

睾丸创伤

泌尿生殖系统创伤中，阴囊创伤约占 1%。超声是评估阴囊创伤的一线影像学手段，可确定损伤的类型、位置和程度。阴囊创伤包括闭合性创伤（最常见，约占 80%，常与运动、跌倒、交通事故等有关）、穿透性创伤（如刺伤、枪伤等）和擦伤（罕见，与高能冲击有关）1112。

创伤还可导致睾丸外和睾丸内损伤。睾丸外损伤包括阴囊擦伤、鞘膜积液和血肿，鞘膜积液表现为无回声液体聚集，大量血肿可能压迫睾丸血管，影响血流，类似睾丸扭转。睾丸内损伤则需关注白膜的完整性，白膜是覆盖睾丸的纤维层，超声下表现为围绕睾丸的等回声线。睾丸骨折时白膜完整，睾丸实质内可见低回声带；睾丸破裂时白膜中断，睾丸实质可能挤出，超声表现为睾丸形态改变、实质不均质，多普勒检查可见损伤区域无血流信号1314。

附睾炎睾丸炎

附睾炎睾丸炎是一种涉及附睾和睾丸的炎症性疾病，多由感染引起，是成年人睾丸疼痛的常见原因，美国每年有超过 60 万例诊断病例。约 35% 的病例由性传播病原体引起，如沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。体格检查可发现睾丸肿大、疼痛，阴囊皮肤增厚、红斑，精索增厚、疼痛等症状15。

超声检查时，B 超可见附睾和睾丸体积增大、回声不均，还可能伴有鞘膜积液、阴囊壁增厚等。彩色多普勒检查可见患侧睾丸和附睾实质内血流信号增加，这是与睾丸扭转鉴别的重要依据。不过，在极少数情况下，睾丸扭转复位后的充血可能被误诊为睾丸炎，但通过复查超声，结合临床症状变化可进行鉴别1617。

睾丸附件扭转

睾丸附件起源于中肾旁管上部，位于睾丸上部。睾丸附件扭转是青春期前急性阴囊疼痛的常见原因，约占 60%。临床表现为患侧阴囊疼痛，睾丸上极可触及硬结或肿块，有时可见蓝色斑点征，提睾反射正常，这有助于与睾丸扭转相鉴别1819。

超声检查在急性期可见睾丸附件回声减低、体积增大，慢性期则回声增强、体积缩小。多普勒检查显示病变内无血流信号，有时可见睾丸局部血流增加。此外，还可能伴有反应性鞘膜积液和阴囊壁增厚等表现20。

阴囊感染

Fournier 坏疽是一种坏死性筋膜炎，可影响会阴和腹部区域，死亡率可高达 40%，属于泌尿外科急症。其感染通常起源于泌尿生殖系统、肛肠或皮肤，常见病原体包括大肠杆菌、拟杆菌、链球菌等。临床早期诊断较为困难，主要表现为会阴水肿、疼痛、红斑、皮下捻发音，还可能出现发热、心动过速、低血压等全身症状，严重时可进展为感染性休克2122。

超声检查可见阴囊壁增厚，内有多个高回声灶，伴有 “脏影” 和混响伪像，这是由于病原体产生的气体所致，是 Fournier 坏疽的特征性表现。此外，还可能出现反应性鞘膜积液、精索水肿、皮下 “鹅卵石” 征和 “雪 globe” 效应等。超声对坏死性筋膜炎的诊断敏感性为 88%，特异性为 93%2324。

教育方面

阴囊与甲状腺类似，是体表容易触及的结构，但进行阴囊超声检查时需考虑患者的隐私和尊严，尤其在教学环境中。学习阴囊相关疾病的病理知识，可通过观看实际病例视频了解疝气、感染和创伤等情况，但对于睾丸扭转，实际操作经验更为重要。

有一种模拟睾丸扭转的模型，由男性志愿者手动压迫精索，切断睾丸血流，可帮助临床医生实际体验检测睾丸动静脉血流的过程，提高对睾丸扭转的诊断能力。

对比增强超声（CEUS）

当彩色和脉冲波多普勒超声敏感性不足时，CEUS 在排除睾丸扭转方面具有重要作用。这可能是由于设备不敏感，如部分 POCUS 推车和手持式超声设备，也可能是患者因素，如肥胖、肿胀或青春期前儿童等。在这些情况下，CEUS 可增强对睾丸血流的评估能力25。

不过，CEUS 的使用在不同地区存在差异，相关法规各不相同，这让许多急诊医生感到困惑。此外，使用对比剂时还需考虑安全性，了解对比剂的特性和血流增强的时间，以确保最佳成像效果。许多新型 POCUS 设备具备或可设置超声对比功能，有助于优化成像。

结论

在急诊医学中，POCUS 驱动的急性阴囊评估具有重要意义。急诊医生在进行阴囊超声检查时，并非进行全面的阴囊扫描，而是基于临床情景，有针对性地寻找睾丸骨折、阴囊感染 / 炎症、疝气或睾丸扭转 / 血流障碍等病变。

在检查过程中，结合患者病史和体格检查，缩小鉴别诊断范围。通过彩色 / 能量多普勒和脉冲波多普勒检查，并与对侧进行对比，可有效识别或排除附睾炎、睾丸炎和睾丸扭转等疾病。对于睾丸扭转，使用脉冲波多普勒记录动静脉血流情况，避免漏诊部分扭转。睾丸骨折可通过血肿或灰阶超声直接观察，彩色 / 能量多普勒有助于判断骨折部位的血流情况。

总之，阴囊超声在急诊医学中对急性阴囊疾病的诊断和治疗具有关键作用，随着技术的发展和临床经验的积累，其在急诊医学中的应用将更加广泛和深入。