综述：心力衰竭与脑部疾病的关联及心脑相互作用的临床视角

心力衰竭（HF）常伴神经精神共病，本文综述其病理机制及心脑相互作用的临床意义。

　　

心力衰竭与脑部疾病的关联及心脑相互作用的临床视角

心力衰竭（Heart Failure，HF）作为一种复杂且使人衰弱的综合征，在全球范围内影响着数以百万计的人群。它所带来的影响远不止于运动耐量下降、呼吸困难等与综合征相关的功能限制，患者还常常饱受各种共病的困扰。在这些共病中，神经精神方面的状况，像是自主神经功能障碍、认知障碍以及抑郁，尽管尚未得到充分重视，但却是 HF 中极为重要的共病。

自主神经功能障碍在 HF 患者身上体现为交感神经占优势，同时副交感神经张力降低。这种功能障碍可不是小问题，它是促使 HF 病情进展的关键因素。打个比方，交感神经和副交感神经就像是汽车的油门和刹车，正常情况下二者相互配合，让身体这部 “汽车” 平稳运行。可在 HF 患者中，油门（交感神经）踩得太猛，刹车（副交感神经）又不太给力，身体 “汽车” 就容易失去控制，HF 病情也就跟着加重了。

抑郁和认知障碍在 HF 患者群体中相当普遍。想象一下，患者本就被 HF 的病痛折磨，还要面对抑郁情绪的笼罩，对生活失去信心，认知也变得模糊，连按时按量服药这种基本的治疗依从性都难以保证。如此一来，病情恶化的风险大大增加，发病率和死亡率也跟着上升。这就好比给本就艰难前行的患者又套上了沉重的枷锁，让他们的康复之路更加崎岖。

应激性心肌病也是一个值得关注的现象。它是一种在情绪或身体遭受应激时引发的左心室功能障碍，不过通常是可逆的。这一病症生动地展现了心脏和大脑之间的相互作用。就好像大脑受到强烈刺激时，会 “通知” 心脏：“我这儿出状况啦！” 心脏也跟着 “闹情绪”，出现功能异常。但好在这种异常多数时候能随着刺激的消退而恢复正常。

了解了这些情况后，早期识别并处理 HF 患者的这些共病就显得至关重要。这就如同在黑暗中为患者点亮了一盏明灯，指引他们走向更好的治疗结果。

接下来深入探究一下 HF 与脑部疾病之间的病理生理机制。在 HF 状态下，身体的血液循环出现障碍，心脏无法像正常时那样高效地为全身供血。大脑作为人体的 “指挥官”，对血液供应和氧气的需求极高。当心脏供血不足时，大脑的正常功能就会受到影响。这就像工厂的供电不足，生产机器就没法正常运转一样，大脑中的神经元活动也会出现异常。

长期的 HF 还会引发一系列神经体液调节异常。其中，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（Renin-Angiotensin-Aldosterone System，RAAS）被过度激活。RAAS 的过度活跃会导致血管收缩，进一步加重心脏的负担，同时也会影响脑部的血液供应。而且，这种异常激活还会引发炎症反应，炎症因子在体内四处 “捣乱”，损害神经细胞，这对大脑的认知功能和情绪调节功能都造成了不良影响。就好比身体内部的 “治安系统” 出了问题，炎症因子这些 “小混混” 在大脑里肆意破坏，让大脑的正常秩序陷入混乱。

另外，氧化应激在 HF 与脑部疾病的关联中也扮演着重要角色。HF 时，心脏和身体其他组织的代谢异常，会产生大量的活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）。这些 ROS 就像一个个 “小炸弹”，在细胞内到处破坏，损伤细胞膜、蛋白质和 DNA 等重要物质。在大脑中，过多的 ROS 会导致神经细胞的氧化损伤，影响神经传递和细胞的正常功能，进而引发认知障碍和抑郁等神经精神问题。

从临床视角来看，对于 HF 患者，医生不能仅仅关注心脏本身的问题，还需要敏锐地察觉到患者可能存在的神经精神共病。在诊断过程中，除了评估心脏功能指标，如射血分数、心输出量等，还应增加对患者精神状态和认知功能的检查。比如通过一些简单的问卷测试，了解患者是否存在抑郁情绪；进行认知功能评估，判断是否有认知障碍。

在治疗方面，针对 HF 的常规治疗，如使用利尿剂减轻心脏负荷、血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（Angiotensin II Receptor Blockers，ARB）改善心脏重构等，当然是必不可少的。但同时，对于存在抑郁和认知障碍的患者，也需要给予相应的干预措施。对于抑郁患者，可以采用心理治疗和抗抑郁药物治疗相结合的方式。心理治疗就像是给患者的心灵 “按摩”，帮助他们缓解负面情绪；抗抑郁药物则像是给心灵注入了 “正能量”，从生理层面改善患者的情绪状态。对于认知障碍患者，目前虽然还没有特别有效的根治方法，但可以通过一些认知训练来延缓病情的进展，就像给大脑做 “健身操”，让它保持活力。

对于应激性心肌病患者，在发作时主要是进行支持治疗，稳定心脏功能。待病情稳定后，需要帮助患者找到引发应激的原因，并采取措施避免再次受到类似刺激。比如，帮助患者调整生活方式，学会应对压力的技巧，让他们在面对生活中的 “暴风雨” 时，心脏能不再轻易 “受伤”。

随着研究的不断深入，未来有望在 HF 与脑部疾病的关联领域取得更多突破。一方面，可能会发现更多精准的生物标志物，用于早期诊断和预测这些共病的发生风险。这就好比给医生提供了一个个 “小雷达”，能够更准确地发现潜在的问题。另一方面，针对这些复杂的病理生理机制，可能会研发出更具针对性的治疗药物和方法，为 HF 患者带来更多的希望。或许在不久的将来，医生能够像精准打击敌人一样，精准地治疗 HF 患者的各种共病，让患者真正摆脱病痛的折磨，重新拥抱健康的生活。