综述：电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术（OT）治疗肺包虫病的疗效评估与比较

该综述对比 VATS 和 OT 治疗肺包虫病的效果，VATS 有优势但有风险，需依患者情况选择。

　　

一、研究背景与目的

肺包虫病是一种在全球范围内，尤其是畜牧业发达地区较为常见的人畜共患寄生虫病。当细粒棘球绦虫的幼虫寄生在肺部时，便引发了肺包虫病，严重威胁着患者的健康和生活质量。外科手术是治疗肺包虫病的重要手段，其中电视胸腔镜手术（Video - assisted thoracic surgery，VATS）和开胸手术（Open thoracic surgery，OT）是两种常用的术式。

本次荟萃分析旨在全面评估和比较 VATS 与 OT 在治疗肺包虫病方面的疗效差异。通过综合分析多项研究数据，为临床医生在选择手术方式时提供科学、客观的依据，帮助他们根据患者的具体情况做出更合理的决策，进而提高肺包虫病的治疗效果，改善患者预后。

二、研究方法

研究团队在 PubMed、Embase 和 Cochrane 数据库中展开了全面细致的搜索工作，筛选出所有比较 VATS 和 OT 治疗肺包虫病的研究。对于二分类结局指标，采用比值比（Odds ratios，OR）进行统计分析；对于连续变量，则计算均数差（Mean differences，MD）。为确保研究结果的可靠性和普适性，运用 DerSimonian 和 Laird 随机效应模型来计算 OR 和 MD，并给出 95% 置信区间（Confidence intervals，CI）。

同时，研究人员使用 I²统计量对纳入研究的异质性进行评估。I²统计量可以衡量研究间的异质性程度，帮助判断不同研究结果之间的差异是由随机误差还是真实的研究间差异导致的，从而对整体研究结果的稳定性和可靠性进行综合判断。

三、研究结果

经过严格筛选，最终有 7 项研究符合纳入标准，共涉及 2292 例患者。这些研究为后续的分析提供了丰富的数据基础，使得研究结果更具说服力。

在多项指标上，VATS 展现出显著优势。术中失血方面，VATS 组平均比 OT 组少 81.65 mL（MD ? 81.65 mL，95% CI ? 129.90 至? 33.40），这意味着患者在手术过程中失血量更少，对身体的创伤相对较小，术后恢复也可能更快。

胸腔引流时间上，VATS 组较 OT 组缩短了 2.29 天（MD ? 2.29 天，95% CI ? 3.61 至? 0.98）。胸腔引流时间的缩短，不仅减少了患者住院期间的不适，还降低了感染等并发症的发生风险，有利于患者的康复。

手术时间上，VATS 组平均比 OT 组少 45.73 分钟（MD ? 45.73 min，95% CI ? 68.41 至? 23.05）。较短的手术时间意味着患者在麻醉状态下的时间缩短，减少了麻醉相关风险，同时也提高了手术室的使用效率。

在术后恢复相关指标上，VATS 同样表现出色。麻醉药物使用天数，VATS 组比 OT 组少 3.98 天（MD -3.98 天，95% CI ? 6.21 至? 1.75），这有助于患者更快地摆脱麻醉药物的影响，恢复正常生理功能。住院时间方面，VATS 组比 OT 组缩短了 3.66 天（MD ? 3.66 天，95% CI ? 5.66 至? 1.67），这不仅减轻了患者的经济负担，还能让患者更早地回归正常生活。

术后引流量，VATS 组较 OT 组少 124.77 mL（MD ? 124.77 mL，95% CI ? 206.27 至? 43.27），减少了术后引流相关的护理工作量和患者的不适。术后 24 小时视觉模拟评分（Visual analogic score，VAS）疼痛方面，VATS 组比 OT 组低 2.05 分（MD ? 2.05 分，95% CI ? 2.40 至? 1.70），表明 VATS 患者在术后早期的疼痛程度较轻，生活质量相对更高。

然而，VATS 并非十全十美。研究发现，VATS 组肺不张的发生率较高，其发生肺不张的风险是 OT 组的 3.27 倍（OR 3.27，95% CI 1.03–10.35）。肺不张会影响肺部的通气功能，导致患者出现呼吸困难等症状，需要额外的治疗和护理措施。不过，在其他并发症方面，如支气管胸膜瘘、手术伤口感染、持续漏气或肺膨胀不全等，两组之间并没有显著差异。

四、研究结论

综合研究结果，VATS 在治疗肺包虫病时，围手术期优势明显。它能够有效缩短患者的恢复时间，减少医疗资源的消耗，从术中失血、手术时间到术后恢复的多个环节都展现出积极影响，为患者的快速康复提供了有利条件。

但 VATS 术后较高的肺不张发生率不容忽视。对于一些病情复杂、需要更广泛手术视野和操作空间的病例，OT 可能仍是更合适的选择。因为在复杂情况下，OT 能够更直接、全面地处理病变组织，降低肺不张等风险。

在临床实践中，医生应充分考虑患者的具体情况，包括病情严重程度、病变部位、身体基础状况等，灵活选择合适的手术方式。只有根据患者的个体需求进行精准治疗，才能最大程度地提高治疗效果，保障患者的健康和安全。

随着医学技术的不断发展，未来对于肺包虫病的手术治疗有望取得更多突破。一方面，VATS 技术可能会不断改进和完善，降低肺不张等并发症的发生率；另一方面，可能会出现新的手术方式或辅助技术，为肺包虫病的治疗提供更多选择，进一步提高患者的治愈率和生活质量。