非对比增强多参数心脏磁共振：精准诊断经皮冠状动脉介入术后冠脉微血管阻塞的新利器

为诊断经皮冠状动脉介入（PCI）后冠脉微血管功能和结构阻塞（CMVO），研究发现非对比增强多参数心脏磁共振（CMR）诊断准确性高，意义重大。

　　### 研究背景：心血管疾病背后的 “隐形杀手”
心血管疾病是全球范围内的 “头号健康杀手”，每年约有 1790 万人因它失去生命。随着生活方式的改变和医疗技术的进步，像吸烟率下降、高胆固醇及高血压患病率降低，还有经皮冠状动脉介入（PCI）技术的发展，心血管疾病的死亡率有所下降。但即便有了 PCI，急性冠状动脉综合征患者的预后却依旧不容乐观，这背后的 “元凶” 之一，就是冠脉微血管功能和结构阻塞（CMVO）。

CMVO 在冠状动脉造影（CAG）中有时表现为 “无复流” 现象，它的出现与长时间缺血、栓塞因子远端扩散、再灌注损伤以及个体微血管功能障碍易感性等因素有关。目前，CAG 作为血管评估的 “金标准”，却无法准确评估 CMVO。即使在 PCI 术后心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级达到 3 级的患者中，仍有约一半存在 CMVO。而心脏磁共振（CMR）中的早期钆增强（EGE）技术虽能诊断 CMVO，却因急性心肌梗死（AMI）后患者常伴有肾功能障碍，使用含钆对比剂存在风险，限制了其应用。因此，寻找一种安全、准确的 CMVO 诊断方法迫在眉睫。

研究开展：另辟蹊径，探索诊断新方向

为了解决这一难题，来自日本福冈县济生会二日市医院、九州大学等机构的研究人员展开了一项研究。他们希望通过非对比增强多参数心脏磁共振（CMR）技术，实现对 AMI 患者 PCI 术后 CMVO 的无创诊断。这项研究成果发表在《European Radiology》上，为心血管疾病的诊断和治疗带来了新的希望。

研究人员采用回顾性研究方法，选取了 2018 年 8 月 1 日至 2020 年 5 月 17 日期间，在医院接受 PCI 且后续进行了急性期 CMR 检查的 AMI 患者。研究排除了肾功能受损（eGFR <30）、图像质量不佳等患者，最终纳入 48 例患者进行分析。

研究人员获取了患者的临床参数，如年龄、性别、病史、各项血液指标等；同时，使用 3.0-T MRI 系统对患者进行 CMR 检查，获取了左心室短轴 cine 成像、T₂ mapping、T₂* mapping 等图像，并测量了左心室舒张末期容积指数（LVEDV_i）、左心室射血分数（LVEF）等参数。随后，通过相关性分析、逻辑回归分析等统计学方法，筛选出与 CMVO 相关性最强的 5 个临床参数和 5 个 CMR 参数，并比较了不同参数组合对 CMVO 的诊断性能。

研究结果：多参数 “发力”，精准诊断 CMVO

1. 参数筛选：通过相关性分析，研究确定了 CK、pre-TIMI、性别、中风、Hb 为 Top_5 临床参数；T₂ mapping、T₂* mapping、圆周应变（CS）、LVEDV_i、LVEF 为 Top_5 CMR 参数。
2. 诊断性能：在 CMVO 检测中，Top_5 临床参数的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为 0.87，Top_5 CMR 参数的 AUC 高达 1.00，而 CMR 左心室容积和结构参数的 AUC 为 0.72。Top_5 CMR 参数的 AUC 显著高于其他两组，表明其诊断准确性最高。
3. 参数贡献：单因素逻辑回归分析显示，临床参数中的 CK 和 pre-TIMI、CMR 参数中的 CS、LVEDV_i和左心室收缩末期容积指数（LVESV_i）对诊断 CMVO 有显著意义；多因素逻辑回归分析则表明，Top_5 临床参数中的 CK 和性别、Top_5 CMR 参数中的 LVEDV_i对提高 CMVO 检测准确性有重要贡献。
4. 区域诊断：基于冠状动脉优势区域分析，分段 CMR 参数（T₂ mapping、T₂* mapping 和 CS）对右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）区域的 CMVO 检测具有较高准确性，AUC 分别为 0.85、0.95 和 0.99。
5. 一致性分析：研究还评估了测量的组内和组间一致性。结果显示，T₂ mapping 和 T₂* mapping 的一致性优秀，CS 的一致性为中等。

研究结论与意义：开启心血管疾病精准诊疗新篇章

这项研究表明，非对比增强多参数 CMR 能够准确诊断 AMI 患者 PCI 术后的 CMVO，Top_5 CMR 参数诊断准确性极高，分段 CMR 参数还能确定 CMVO 的位置。这一成果为心血管疾病的诊疗带来了诸多益处。

在预后预测方面，CMVO 的存在与心力衰竭、左心室重构和心源性猝死风险增加相关，通过检测 CMVO，可早期识别高风险患者。在急性治疗策略上，检测到 CMVO 意味着急性心肌损伤严重，有助于制定个性化治疗方案，如使用心脏保护药物、加强康复计划和心脏功能监测。在长期护理规划中，CMVO 反映了慢性期心肌损伤的严重程度，有助于指导 PCI 术后康复、生活方式调整和药物治疗。

不过，研究也存在一些局限性。样本量较小，限制了研究结果的普遍性；未进行 T₁ mapping，可能影响对心肌损伤的全面理解；未将心肌梗死面积纳入模型，可能存在混杂因素。未来还需要进一步研究来解决这些问题。

总的来说，该研究为心血管疾病的诊断和治疗提供了新的方向，非对比增强多参数 CMR 有望成为心血管疾病风险分层、患者管理和治疗决策的有力工具，为改善心血管疾病患者的预后带来新的希望。