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为探究 “诊断时间（TTD）” 和 “手术治疗时间（TTS）” 对坏死性筋膜炎（NF）患者预后的影响，研究发现 6 小时内诊断可改善预后。
坏死性筋膜炎（Necrotizing Fasciitis，NF），听名字就令人胆寒，它被称为 “食肉菌病” ，是一种极为凶险的感染性疾病。这种病会悄无声息地侵蚀皮下组织和筋膜，引发严重的全身炎症反应。它的发病常常很突然，可能只是一次微不足道的小伤，像浅表烧伤、蚊虫叮咬，甚至一次普通的肌肉注射，都可能成为它的 “导火索”。
尽管现代医学不断进步，但 NF 的诊断依旧是个难题，死亡率高达 24 - 34%。它早期症状不明显，还容易和蜂窝织炎混淆，导致很多患者得不到及时治疗。目前，对于 “到底多早进行干预才合适” 也没有明确的答案。在这样的背景下，来自卡塔尔哈马德医疗公司（Hamad Medical Corporation）等机构的研究人员展开了一项重要研究，试图揭开 NF 诊断和治疗时间的秘密，相关成果发表在《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》杂志上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2016 年 6 月至 2023 年 6 月期间住院的 NF 成年患者进行研究。他们收集了患者的人口统计学数据、病史、感染分布、微生物特征、临床特征、住院过程及预后等信息。诊断主要依据临床怀疑，并通过术中发现进行确认。研究重点关注了 TTD（从患者到急诊科就诊到手术团队确诊的时间）和 TTS（确诊到手术干预的时间），将患者按 TTD（≤6 小时和 > 6 小时）和 TTS（≤6 小时和 > 6 小时）进行分层，还使用了 Sequential Organ Failure Assessment（SOFA）评分评估器官功能障碍程度，Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis（LRINEC）评分辅助诊断 NF 并评估预后。
研究结果令人深思：
- 患者基本情况：研究共纳入 121 例患者，男性居多（90.1%），平均年龄 49.4±12.9 岁。糖尿病（62%）和高血压（35.5%）是最常见的共病。感染部位以会阴、臀部和骶骨区域（48.8%）以及下肢 / 大腿（40.5%）最为常见。患者常见症状有疼痛 / 压痛（95%）、肿胀（93.4%）和发热（50.4%）。伤口培养阳性率为 94.2%，血培养阳性率仅 13.2%，多菌感染占 56.2%。
- TTD 对患者的影响：6 小时内诊断的患者多为男性，会阴感染更多，肿胀更明显，血糖更高，肌酐更低，治疗开始时间更早，SOFA 评分更低，死亡率也更低（5.7% vs. 13.2%），住院时间更短（17 天 vs. 27 天）。
- TTS 对患者的影响：TTS<6 小时的患者下肢感染更常见，TTS≥6 小时的患者会阴感染更常见。TTS<6 小时的患者诊断时间更短，SOFA 评分更低。但两组在 ICU 入院率、住院时间和死亡率上没有显著差异。
- TTD 和 TTS 联合分析：早期诊断和早期治疗（TTD<6 小时且 TTS<6 小时）的患者预后最好，SOFA 评分> 9 的比例仅 7%，死亡率 3%。而延迟诊断（TTD>6 小时）的患者，无论治疗早晚，死亡率都较高。
研究结论和讨论部分再次强调，6 小时内诊断对改善 NF 患者预后至关重要。虽然早期手术干预很重要，但诊断时间和后续复苏措施对患者生存影响更大。延迟诊断与更高的 SOFA 评分相关，意味着器官功能障碍更严重，死亡率更高。不过，该研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计、样本量小、单中心数据，且未明确诊断延迟的原因。未来还需要多中心合作开展更大规模的研究，进一步优化诊断流程，提高对 NF 的认识和治疗水平。这项研究为 NF 的临床治疗指明了方向，提醒医护人员在面对 NF 患者时，要争分夺秒进行诊断，才能更好地挽救患者生命。
